神经内科主治试题.docVIP

160.??（共用题干）一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难（1）步态为A.??慌张步态B.??小脑性步态C.??感觉性共济失调步态D.??跨阈步态E.??肌病步态（2）该步态常见于A.??脑血管病后遗症B.??多发性硬化C.??腓总神经麻痹D.??肌营养不良E.??帕金森病答案：（1）A；（2）E161.??（共用题干）一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线（1）该患者目前的状态属于A.??植物状态B.??去皮质强直C.??去大脑强直D.??脑死亡E.??闭锁综合征（2）该患者的预后A.??长期植物状态B.??经过积极抢救意识可能恢复C.??很快将进入临床死亡D.??立即手术治疗E.??康复治疗答案：（1）D；（2）C162.??（共用题干）女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T1长T2信号（1）本例最可能的诊断是A.??急性播散性脑脊髓炎B.??Davic病C.??脑血管病D.??视盘水肿E.??缓解-复发型多发性硬化（2）目前对本病公认的有效治疗是A.??小剂量甲泼尼松龙B.??β-干扰素疗法C.??血浆置换疗法D.??对症治疗E.??环胞霉素A答案：（1）E；（2）B163.??（共用题干）男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，2～3天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常（1）以下哪种诊断最可能A.??周期性瘫痪B.??急性脊髓炎C.??急性脊髓灰质炎D.??脑血栓形成E.??急性感染性脱髓鞘性多发性神经病（2）从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A.??血清钾测定B.??病毒分离C.??肌电图检查D.??脑脊液检查E.??颈椎CT扫描答案：（1）E；患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；（2）A；蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于10，另外，发病第3日，蛋白多为正常。164.??（共用题干）男性，30岁。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性（1）该患者最可能伴有的体征是A.??左侧眼睑闭合不能B.??右侧眼睑闭合不能C.??右侧眼球外展受限D.??左眼球外展受限E.??张口下颌左偏（2）该患者病变部位最可能在A.??膝状神经节B.??鼓索神经与镫骨肌支之间C.??膝状神经节与右鼓索神经之间D.??内耳孔与膝状神经节之间E.??茎乳孔以下答案：（1）A；（2）A；耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。165.??（共用题干）男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退（1）此病变部位应考虑在A.??T2水平横贯性损伤B.??右侧T2水平后索损伤C.??左侧T4水平半侧损伤D.??右侧T2水平半侧损伤E.??右侧 T4水平侧索损伤（2）为明确病因，辅助检查首选A.??腰椎穿刺B.??脊柱X线平片C.??脊柱CTD.??脊柱MRIE.??脊髓碘油造影答案：（1）D；脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2～3个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低；（2）D；本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI首选。166.??（共用题干）男，55岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。（1）最可能的诊断为A.??脑栓塞B.??小脑出血C.??大脑皮质出血D.??蛛网膜下隙出血E.??壳核出血（2）确诊的首选检查为A.??腰椎穿刺B.??头颅CTC.??TCDD.? ?X线片E.??B超答案：（1）B；（2）B167.??（共用题干）患者，女性，35岁。1小时前用力大便