计算机技术在病案整理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 计算机技术在病案整理中的应用 金国柱（南阳医学高等专科学校 河南南阳 473000 ） 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0341-02 【摘要】 病案的整理在我国有着悠久的历史，但随着现代计算机信息技术的发展，传统病案整理中的不足日益突出；电子病案的发展已成为了病案整理新的方向和趋势。 【关键词】 计算机技术 病案 整理 1 引言 病案指医务工作者在临床诊疗过程中用于记录患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的原始档案。西汉时期，司马迁在《史记middot;扁鹊仓公列传》中记载了西汉名医淳于意的诊籍25则，其格式包括姓名、身份、病史、症状、诊断、治疗和疗效等，包括内、外、妇、儿、五官等科疾病，虽然形式不统一，项目不完善，但已具备了病案的雏形[1]。到了清代，医家魏之琇将明middot;江瓘的《名医类案》按病证分类编纂，命名为《续名医类案》，成为较著名的医案专著。新中国成立后，国家先后出台了《中医病案书写格式和要求》、《中医病案书写》、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》来规范病案的书写整理。 尽管历代医家和政府在病案的整理上做了很大努力，但由于各种条件的限制，传统医案都是以纸质的形式保存，格式及内容都存在较大的差异，且翻阅慢，存储空间大，易虫蛀、霉变，在传抄的过程中易出错，给病案的存储、管理及后人的学习、信息检索带来很大的困难和障碍。 自20世纪80年代以来，随着计算机技术、网络信息技术的蓬勃发展和数据库技术在我国的广泛应用，病案电子化正以其降低成本、提高医疗服务、合理分配、利用卫生资源等重要特点，越来越引起人们的重视。 2 利用现代计算机技术进行病案整理的优越性 2．1 海量存储 随着生活水平的提高，人们健康意识和医疗条件的增强，传统病案的存储和管理方式已远远落后于日益增长的病案信息量，病案的数字化，利用计算机实现数据的海量存储已成为必然。医院信息系统(Hospital Information system，简称HIS系统)和影像存储与传输系统(Picture Archiving and Communication System，简称PACS系统)的建立和推广，能及时、有效、全面提供信息服务和数据资料共享，计算机数字化医院己经成为医院信息化发展的趋势。 利用电子设备存储病案，不仅仅包括纸张病案的所有内容，而且包括声像图文等信息，其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析等，是纸张病案所无法比拟的[2]。国际上当前流行的病案计算机化被称为电子病案（Electronic Medical Record），简写为EMR[3]。美国病案研究所将其定义为：“一个医疗企业储存病人信息的场所，得到数字化电脑输入的支持，并与其他信息源混合为一体[4]。”即电子病案应包括病史、诊断、医嘱、各种检查结果（含各种图像）、护理及各种记录和治疗结果，并且是历次记录的累积，是众多病人病案资料的数据库。国际上公认电子病案应具有以下三个内涵：第一，具有信息共享系统，医院的各个部门，科室在任何地方、任何时候都能调阅到病人所在医院的全部病案记录；第二，具有预警系统，药物配伍禁忌，医疗方法不当的提示，是医疗的智能化；第三，医疗信息资料库的支持，包括电子图书，电子杂志以及关于病例治疗新方法。 电子病案占用空间小，储存长久，易实现实时存取的统一，节省了大量的空间和资源。北京解放军总医院研究发现：普通的486微型品牌电脑就能存储近十年的病案信息[5]。对于年住病人超过1万人次的医院，每年只需30张650M的CD光盘或4张4G的DVD光盘，一台标准配置的服务器直接可存放20年的电子病案[6]。 2.2 资源共享 通过网络实现信息和资源的共享是电子病案的最大特点。医务人员可以通过网络与远程存取病人病案，病人也可以通过网络获取诊断结果。如广东惠州报道：网上传输能够进行异地远程会诊，打破空间的阻隔，使患者得到广域的医疗技术诊治，实现地区和全球性医疗资源共享目的。 数据库的使用为医疗、科研提供数据查询、数据统计、数据分析等提供了重要技术支持，从根本上转变了旧病案使用中信息分类及检索难的问题。2005年北京中国人民解放军总医院应用影像信息系统，全面解决了图像的获取、显示、存贮、传输和管理，医务人员能在任意一台终端机上方便地检索、浏览和复制病案并迅速开展各种科学研究和统计分析工作。在突发事件发生时，可帮助医务人员迅速、直观地了解病人以前所接受治疗检查的准确资料，缩短医生确