讨论上消化道出血的鉴别与处理原则.docVIP

精品论文 参考文献 讨论上消化道出血的鉴别与处理原则 鄢正萍 蔡茂文 四川省宁南县人民医院 四川凉山 615400 摘要：消化道出血是临床常见病,通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道等部位的出血。国外资料 显示,上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%,其病死率接近10%。国内目前尚无相关资料。 关键词：上消化道；出血；鉴别；处理原则 上消化道一般包括食管、十二指肠、胃、空肠上段以及胆道这 些部位。而上消化道出血出现的临床症状表现为便血并伴有呕血， 或者只出现便血现象。上消化道大量出血表现为患者在几个小时内 失血超过1000ml 或者失血为循环血容量的20%，对于成人来讲，全 身总的血量仅占到人体体重的8%。若出现便血时超过总血量的20%， 也就是出血量达到800ml-1200ml 及以上，会引起休克现象，其致死 率达到8%-13.7%。在临床上，上消化道出血的现象很普遍,出血致死 率占到10%左右，而因病因不明误诊率却达到了20%左右，因此， 针对出血现象进行鉴别与处理尤为重要。 1 临床症状 1.1 便血或者呕血 针对出血量而言，可表现为轻度出血量（在400ml 以内），症状 不明显；中等出血量则会出现头晕、口渴、肢体无力，突然站立时 可出现晕厥等；如果出现大量失血，超过全身血量的20%，则表现 为神志不清、肢体冰冷、呼吸困难，严重时会产生休克现象，这种 情况下，处理不及时或者不当，会导致患者死亡。 1.2 持续发热 针对出血量为中等或者大量出血的患者来讲,会出现持续发热现 象，一般维持在38.5 度以下，这样的情况会持续多日。 2 出血病因 2.1 在发病病因中，胃十二指肠溃疡出血比重较大（约为50%）， 分为胃及十二指肠溃疡，后者较为多见，溃疡一般发生于胃小弯或 者是指肠的球部后壁。而出血则由血管的腐蚀程度决定，一般动脉 会出现喷血，静脉出血较慢。 2.2 门静脉高压症出血亦成为上消化道出血常见的病因之一 (约占25%)。食管下端以及胃底粘膜静脉曲张是门静脉高压症的主要 表现，当门静脉压力增高时，由于曲张的静脉很薄弱，受溃疡会引 起上消化道大出血。 2.3 在发病病因中，糜烂性胃炎、胃癌症和胆道感染也会引起 上消化道出血，其中糜烂性胃炎常表现为多发的、表浅大小不一的 胃粘膜溃烂而引起出血；胃癌症是由癌细胞坏死，表面形成溃烂而 引起的血管出血，黑便最为常见；胆道感染由肝外伤、肿瘤、脓肿 以及胆道发生结石等引起，进而引起胆道出血。 3 治疗 3.1 治疗原则 3.1.1 积极控制出血。 3.1.2 治疗原发病。 3.1.3 必要时输血及手术治疗。 3.2 内科处理 针对多数急性上消化道出血而言，内科疗法可取得较好的成效。 可采取的措施为：（1）采取一定的措施阻止出血部位的持续出血；（2） 对患者进行及时的血量补充；（3）让患者得到充分的休息，使出血 部位也得到一定的休息。 3.2.1 及时观察与一定的治疗措施（1）应该定时观察病人的情况， 及时记录患者的脉搏、血压和出血量等指标，并做相应的化验。（2） 要保证患者的充分休息，尽可能使患者轻松，减轻顾虑。（3）一般 情况下，患者可以饮食，但对于发生食管静脉曲张出血或者是呕吐 现象严重的情况，必须禁食。（4）患者在吸氧困难时，要补充一定 的氧量。（5）针对烦躁不安的患者，可以注射镇静剂使其安静休息。 （6）对于比较严重的大出血患者,如果不是食管静脉曲张出血，则可 以通过鼻腔插管把胃中残留的血液吸出，这样的方式可以防止胃积 血导致呕吐后吸入肺中，并可观察到出血情况，以及向胃部注射药 物进行治疗等。 3.2.2 迅速补充有效血容量 迅速补充有效血容量是治疗出血及出血性休克的重要措施。首 先应结合临床病史、体征,估计失血量,必要时测中心静脉压。然后作 相应的补充。 （1）补液目的是维持有效的周围循环常用生理盐水、复方氯化 钠溶液或5%的葡萄糖生理盐水。也可用中分子右旋糖醉,每日不超过 500—1000mL,量过多可降低血小板及纤维蛋白原,抑制血小板第3 因 子,降低血小板薪附性和聚集作用而加剧出血。因大量右旋糖醉可干 扰血型。轻度出血者,可补液不必输血。这在血源不足的情况下尤有 意义。