讨论神经外科昏迷患者人工气道的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 讨论神经外科昏迷患者人工气道的护理干预 尹玉梅 （合肥市第一人民医院230061） 【摘要】在神经外科，昏迷的患者常常会出现咳嗽、有痰难排、舌后坠等等现场，为了使患者能够呼吸顺畅，就应该及时行气管插管和气管切开(人工气道)，只有这样才能达到改善呼吸的重要作用。但是人工气道的切开，容易引起下呼吸道感染及相关性肺炎，如何进行护理干预，预防这类疾病的出现，成为大家关心的话题。基于此，本文针对神经外科昏迷患者人工气道的护理干预问题展开研究，具有一定的指导作用。 【关键词】神经外科；昏迷；人工气道；护理 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0061-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科于2011年6月至2013年1 月64 例人工气道昏迷患者［纳人标准为气管切开或气管插管，格拉斯昏迷评分(GCS)评分lt;lt;8 分］。其中男38例，女26例;年龄27—81岁，平均年龄(56plusmn;3)岁。颅脑损伤41例，颅内血肿伴脑挫伤34例，脑血管意外20 例，颅内动脉瘤3例。 1.2 护理干预 1.2.1 病房管理 病室内干净整洁，温度维持在18—20℃，相对湿度维持在50%—60%，每日定时通气时间为30 分钟左右，用紫外线空气消毒1 次，消毒液擦洗地面桌面1次。床单位舒适，减少家陪，控制人员流动，防止交叉感染发生。 1.2.2 陪护人员的培训 面临临床护士缺编的实际问题，对昏迷患者管理需要家属的协作和配合，用真诚和蔼的态度和家属进行沟通，给他们讲解有关昏迷患者人工气道的知识，建立无菌观念，保持气道通畅，避免意外发生。 1.2.3 气管插管患者的护理 1.2.3.1 气管插管位置、固定及记录 插管成功的标志:挤压呼吸囊，胸部有起伏，听诊两肺呼吸音对称。拍胸片插管位于左右支气管分叉及隆突上1—2cm。固定、记录插管深度，经口插管者距门齿22—24cm，外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露部分插管。每班测量并交班，以防插管滑入左或右支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，或对侧肺不张。或插管脱出。1.2.3.2 插管患者口腔护理先检查气囊压力，确定气囊无漏气，吸静气管及口腔分泌物，移除胶布，确定外露长度，取出并冲洗牙垫，头偏向一侧开始口腔护理流程操作(2 人配合，一人固定一人操作) 或口腔冲洗，头偏向一侧，注入冲洗液，用负压在下方吸引，反复数次，直至口腔无异味。操作过程中牙垫置于导管一侧固定，定期更换牙垫位置，操作完毕后再次检查外露长度，双重固定并记录。 1.2.3.3 气囊管理 对长期插管者，注意将气囊压力保持在22—32cm以下。8岁以下的患儿均用无气囊的导管，以降低对气囊壁的损伤。使用测压注气仪每班应常规监测、调整气囊压力。 1.2.4 气道湿化 1.2.4.1 气道湿化的方法 人工鼻:适用于呼吸道分泌物不多患者。定期更换。气道分泌物多且黏稠、肺部疾病引起的分泌物多慎用人工鼻;雾化加湿器:不能加温，小雾量。适用于短时间、间歇雾化; 气道内间断推注:取下针头，吸气时注入，否则易被患者呼出气吹出。较繁琐且易使患者产生刺激性咳嗽使痰液纵身转移。输液管气道内持续滴注法:对气道刺激小，不易引起咳嗽，使气道始终处于湿化状态，痰液稀薄;微量泵持续泵入:注意观察调整湿化量。 1.2.4.2 湿化液的选择 5%碳酸氢钠:软化稀释痰液，对阴性杆菌具有理想的消除作用，用量大时导致组织水肿、碱中毒加重肺水肿。0.9%氯化钠溶液:0.9%氯化钠溶液不能和分泌物混合同时失水后浓缩，痰液脱水，易形成痰痂、痰栓。水分蒸发，钠离子浓缩，高渗水肿;0.45%氯化钠溶液:低渗溶液，水分蒸发后留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，不易形成痰痂，痰液稀薄，为理想的湿化液，加用沐舒坦能将引流更为通常，值得推广，温度37℃，湿度100%，200—250ml/d，每小时3—10ml，根据痰液分度调整湿化量。 1.2.4.3 气道冲洗 应用0.45%盐水，每次吸痰前抽吸2—5ml 于患者吸气时注入气道，注入后给予吸痰、拍背，使冲洗液与黏稠痰液震动混匀后利于吸出。可间断反复多次，但一次时间不要过长。 1.2.5 气管切开护理 气管切开术后严密观察伤口有无渗血，及时止血，避免出血对气管的压迫，渗血较少可