论PICC置管后相关并发症的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 论PICC置管后相关并发症的预防与护理 安仁县人民医院 湖南郴州 423600 摘要：目的：探索PICC置管后并发症的预防护理方法。方法：选取我院收治的100例PICC置管患者为研究对象，分成观察组和对照组，给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者预防护理干预，对比两组患者并发症发生率以及护理满意度。结果：观察组患者的并发症发生率为12%，低于对照组的26%，且护理满意度为98%，高于对照组的86%，P＜0.05。结论：在PICC置管中运用并发症预防护理干预有助于降低并发症发生率，减轻患者病痛，提高护理满意度。 关键词：PICC置管；并发症；护理；满意度 外周中心静脉置管（PICC）[1]是一种深静脉置管术，其最早于1929年被运用于临床，随着医学技术的发展，PICC被广泛应用于肿瘤化疗、肠外营养、输液治疗等治疗中。PICC置管具有操作方法简单、留置时间长等优点，能有效减少穿刺次数，减轻患者的疼痛感。但是，PICC长期置管容易出现并发症，如何针对并发症进行预防和护理十分必要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在我院2013年9月-2015年2月行PICC置管治疗的患者中选取100例作为本次研究的对象，随机分成观察组和对照组，各50例。观察组患者中男32例，女18例，年龄在23-59岁之间，平均（41.9plusmn;11.6）岁；导管留置时间在10d-164d之间；对照组患者中男30例，女20例，年龄在21-60岁之间，平均（42.3plusmn;11.5）岁；导管留置时间在8d-166d之间。两组患者的一般资料对比差异不明显，P＞0.05。 1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理干预，观察组患者则根据PICC置管中可能存在的并发症给予预防性护理。1.静脉炎。PICC置管后易出现机械性静脉炎和血栓性静脉炎，前者最为常见。在机械性静脉炎的预防护理上，首先根据患者的病情采取合适的血管，选择弹性好、管径较粗的血管，接着根据血管选择导管，以减少导管对血管内膜的刺激性。在送管过程中要动作轻柔，减少对血管内皮的机械损伤，在置管成功后指导患者合理进行置管侧肢的活动。告知患者在置管后3d内放松术肢，不得有剧烈活动，以减少血管壁与导管之间的摩擦。若发生机械性静脉炎，则立即抬高手臂制动，并给予硫酸镁治疗。2.导管堵塞。长期输入高糖药物沉淀容易导致导管堵塞，输液完未及时进行冲管、冲管方法不对容易导致导管堵塞。本次研究在PICC置管前对患者进行导管堵塞相关知识的健康教育，增强患者的认知水平。根据药物的性质以及浓度调节滴速，对高渗液体采用间隙输入方式，先输入乳剂，后输入非乳剂[2]。输液完后立即行脉冲式封管技术。不输液期间，每周对患者进行一次导管冲洗，且每周更换肝素帽。在出现导管堵塞后，立即先摄X线片，排除导管异位、折叠等异常现象，确定为导管堵塞，将输液的三通管连接，使导管成负压进行抽吸，接着往导管中推注尿激酶稀释液2ml，保持30min，利用溶栓抽吸使导管恢复通畅。3.导管相关感染。在置管过程和置管后的维护护理中，严格执行无菌操作规程，包括帽子、口罩、手套、手术巾等均必须采用无菌防护手段。保持穿刺点的清洁干燥，定时更换贴膜。每次换药时用碘伏，每周进行2-3次，预防感染。当出现局部感染时，立即采用庆大霉素与生理盐水溶合进行湿敷，采用紫外线照射治疗，持续3-4d；若为局部脓肿，则立即拔除导管，切开排脓[3]；若患者出现持续高热，此时应怀疑是否出现导管感染，并立即拔管，剪下导管前端1cm左右进行细菌培养，在24h内患者体温下降则表明为导管感染，接着根据细菌培养的结果来选择抗生素治疗。4.导管破裂。若导管破裂，则应立即拔除，并嘱咐患者卧床休养，用手指压迫导管远端处的血管，行静脉切开术将破裂的导管取出。我院选用管壁平滑、材质优良的导管，对患者血管的刺激性较小。对于带管出院的患者，在出院前对患者及其家属进行系统的健康教育，并建立健康档案，详细记录患者导管插入时间、深入、臂围等基础信息，指导患者认识导管置管的相关意外情况，在出现异常情况立即到医院就诊；指导患者不得负重，不得增加对置管侧肢的压力，不得将导管直接浸泡在水中，以免导管感染。并要求患者每隔2d来医院进行一次导管的护理，对导管进行冲洗，保证其通常。更换敷料，并观察穿刺部位的情况，检查导管是否存在松动、脱落等情况。 1.3 观察指标 观察两组患者PICC置管后的并发症发生率以及护理满意度，护理满意度自制调查问卷进行评价，分成非常满意、一般满意、不满意三个等级，满意度=非常