论划分社区进行全民高血压健康干预、管理的必要性.docVIP

精品论文 参考文献 论划分社区进行全民高血压健康干预、管理的必要性 魏勤安 李永霞 晨曦 沈丽 牛雅兰 （绵竹市人民医院健康管理中心 四川绵竹 618200） 【关键词】高血压 健康干预 健康管理 社区 全民 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0098-01 近20年来，心血管疾病已成为严重威胁国民生命和健康的主要疾病。据《中国心血管病报告2011》[1]，我国现有高血压患者2.0亿，约占全球高血压总人数的20%，预计我国现有心血管病患者2.3亿，即每5个成年人中，就有1人患心血管病。我国每年死于心脑血管病的人数达250-300万，每年用于主要心血管病的医疗费用达1300亿元人民币。而高血压又是心脑血管疾病最重要的危险因素，高血压的预后不仅与血压水平有关，还与其他心血管危险因素的并存有关。那么，哪些是心血管健康指标？全球心血管专科专家共识，具有A级循证证据的指标如下:血压、血糖、血脂、体重指数（BMI）、吸烟、体力活动、科学饮食及体重控制。 中国居民高血压整体状况如何？据2002年中国居民营养与健康状况调查的结果[2-3]，我国人群高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为18.8%、30.6%、24.7%、6.1%。对于已接受治疗的患者，控制率仅达25%。这种高患病率，低知晓率、治疗率、控制率的现实状况确实给卫生工作带来极大的困扰。而发达国家美国，2000年人群高血压知晓率、治疗率、控制率则分别为70%、59%、34%。我国建国以来进行过4次大规模的高血压患病率抽样调查，4次调查高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、17.65%，从历次调查的结果可以看出高血压的患病率呈明显的上升趋势。近几年来部分省市区域性抽样调查[4]显示高血压患病率高达30%甚至更高，目前估计全国高血压人数已达3亿之众，并且每年以新增1000万高血压患者人数持续增长。最近一次的全国抽样调查距今已过去10年，我国居民高血压目前的流行状况如何？有待第5次高血压及相关疾病调查结果来回答。由于我国成年人心血管健康状况堪忧，如不采取有效措施，预期我国心血管发病还将呈快速上升和年轻化[5]。 我国居民高血压的高患病率，低知晓率、治疗率、控制率的现实状况也给卫生工作带来了长期挑战。遗传因素除外，环境及生活方式等可控因素的干预不足也是不争的事实。近40年来，国内外已有大量临床循证证据证实健康干预、健康管理对高血压的预防和治疗极其重要。20世纪70-80年代我国“北京首钢工作场所高血压防控模式”被世界卫生组织（WHO）誉为全球“工作场所或功能社区高血压管理”的典范[6]，即“首钢模式”，它根据调查得出的首钢工人高血压危险因素现状，在厂区人群中开展卫生宣教和健康促进，通过提高职工自我防病意识和技能，开展高血压患者的管理，并在高危人群中实施以减盐为重点的健康生活方式干预，以期降低心脑血管发病风险。1974-2001年首钢社区28年疾病监测结果显示：脑卒中发病率由138/10万人降至64/10万，脑卒中死亡率由52/10万人下降至18/10万人，取得了非常好的心血管病防治效果。美国2004-2008年通过实施国家血管健康管理规划[7]：5年使得美国人群中冠心病和脑卒中发病率下降了25%；人群中吸烟、高血脂、没有控制的高血压、缺乏运动均减少了25%；全人群中肥胖和糖尿病发病率为零增长。 可喜的是，2009年我国从国家层面着手实施公共卫生和医疗举措[8]：如高血压健康管理、糖尿病健康管理、老年人群健康管理，覆盖全社会中老年数亿人口，惠及千家万户。新近我国国家心血管病中心承担的“社区高血压患者规范健康管理研究”结果表明[9]：通过对江苏、山东、河北、甘肃、四川等10个观察点的3967例高血压患者的12个月规范健康管理，与对照组（4359例非健康管理的高血压患者）比较，规范管理组能降低年均药物治疗费26元、住院费245元、年人均直接医疗费210元，并提高了对高血压危险因素、高血压分级、并发症及血压控制不良后果等的知晓率。 2009年国家医改政策推出的适宜我国广大基层实际的“高血压患者健康管理服务规范”是我国最普适的高血压防治技术规范。我国2012年启动了《高血压患者教育指南》的制订工作。全国各地也依据当地实际，因地制宜地制订和实施了高血压社区防治规范。如何有效实施和落实高血压健康干预、管理？高血压防治国家策略也非常明确：采取预防为主，防治结合，在广大的基层社区开展高血压患者健康干预、管理。这也是基于我国高