论消化性溃疡与肝郁气滞的辩证关系.docVIP

精品论文 参考文献 论消化性溃疡与肝郁气滞的辩证关系 马学云 (甘肃省临夏州中医院 甘肃临夏 731100) 　　【摘要】 消化性溃疡多发生在胃及十二直肠，按其疼痛部位,数中医胃痛范畴，为临床常见病及多发病。现代研究认为，溃疡的发生主要是由频繁的七情刺激，特别是忧、思、恼、怒引起，说明情志因素是溃疡病的发病关键，肝郁气滞乃为溃疡病的初发阶段，笔者根据临床心得，就本病的辩证关系，从三个方面论述如下： 　　【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0069-02 　　一、肝郁气滞的成因及其病机转归 　　胃主受纳，腐熟水谷，以多气多血之腑，若情志不遂，劳逸失宜，饮食失节等，均可影响脾胃的功能，导致胃气不和，运化和腐熟水谷功能失其常度，久则胃膜受伤胃气虚弱，累及肝脾。 　　《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝木不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免”。说明肝在溃疡一病中占有重要地位，因而郁滞则是溃疡的主要病理。郁者，结聚不得发越也，以情志所伤，饮食失节，与内生气、血、痰、食、湿、火、诸郁结合，从而导致肝郁气滞。 　　溃疡之初，尤以胀满与疼痛为最著，胀满是气滞的表现，肝郁则气滞，气滞则胀满，胀满则疼痛。胃痛之胀满是因胃纳受限，升降功能减弱或饮食过量滞干胃而成，这类患者，每惧进食而常限量，久而久之，则至营养不足，体力因而减弱，胃之功能亦同时受累，使胀满愈难改善，病久则情志抑郁，郁则气失通调，表现在消化功能上，渐渐演变成慢性过程。 　　消化性溃疡，无不表现出肝木横逆犯胃之证，因此多数溃疡均与肝木失于疏泄有关，其病在胃，其本在肝。 　　肝气郁久化火，搏结胃脘，胃失润降，气机不和而发胃痛，肝滞日久，气机升降失调，则肝气横逆犯脾，致胃失和降，从而脾亦不运，气机雍郁，水反为湿，谷反为滞，即可形成气滞，气滞日久则血瘀，食积，痰结、火郁，致中焦闭塞而为实滞；若脾胃虚弱，运化失常升降失调，清浊相干、则郁、滞又从中生，致虚实夹杂；郁滞日久，滞而不运，胶结难解则成血瘀。 　　总之，不论虚证、实证、寒证、热证，内有郁滞则是本病的共同特点：寒则凝而不通、热则雍而不降实则滞而不运，虚则涩而不行，可见溃疡的病理特点则突出一个“滞”字。 　　二、肝郁气滞的临床表现 　　消化性溃疡既是有形之病态，又是气之病变，一般说先有形的渐变，而后有气运不足的征象（胀满)。其见证：胃脘胀满疼痛，连及两胁、痛处不定，喜作暖气，呃逆，反酸，嘈杂、矢气后则胀满稍舒，食欲减退，常因郁怒而诱发或加重，大便不调，或二三日一行，舌苔薄白或黄，脉弦细或沉弦等。 胃镜下可见病灶部位充血、水肿、糜乱、溃疡、偏重肝郁者，既有胃脘胀痛，牵连 　　两胁，又有情志忧郁加重郁结之象，主要有两种情况、一是胃气本身郁滞，失于通降，见胃痛不能食，哕噫或呕，嗳出浊气，胸膈胀满；二是情志所伤，肝郁犯胃，证见病情缠绵，或轻或重，或缓或急，每随情志变化而增减，舌质淡，苔薄白，脉弦细无力。兼火郁者则胃脘灼热，疼痛拒按进食痛剧，口干口苦，常有异味，喜冷饮，大便干，溲黄、苔黄、脉弦细小数等；又有胀痛，日久不愈，喜按、食少，神疲乏力之肝郁脾虚证。 　　气滞为主着则胃脘胀满作痛，食后较甚，重则引窜胸背，或左或右，其痛无定处，频发噫气，或呃逆不休，心烦易怒，屡欲太息，逢恚怒则胀痛增剧，食少口干，舌苔薄黄，脉弦有力。如见胃脘胀痛，经久不愈，呈阵发性加剧，或痛如针刺，痛时拒按，舌质紫暗等，乃为久痛入络，兼有血瘀之象。 　　三、肝郁气滞的治疗方法 　　前面已经谈过，肝郁气滞之胃痛时肝木失其疏泄、肝气郁结所致，病理特点，突出表现于滞，总的治疗方法是以疏肝和胃，理气止痛，开其郁滞，调其升降为目的，具体法则，则着眼于一个“通”字，所谓通，就是调畅气血，疏其雍滞，理气通降，消其郁滞，给邪以出路，兼逆者，降而通之；兼积者，消而通之；兼瘀者，化而通之；兼燥者，润而通之；兼虚着，补而通之。 　　选方则以柴胡疏肝汤为其主方；方中柴胡枳壳疏肝解郁，一升一降，使气机通畅，川芎、香附一为血中气药，一为气中血药，和血而理气，气血畅通，通则不痛，芍药、甘草酸甘柔缓，辛肝和中止痛，取芍药之目的，以其酸能柔肝，且制诸气药之辛燥，使之理气而不耗气，温通而不过燥，以杭白芍为优；陈皮能升能降，和胃理气，诸药配合是肝郁气滞的理想方剂。 　　临床所见，大多数溃疡均有反酸，然反酸又可加重溃疡不易愈合，故在方中佐用大黄以助胃气通降，通其郁滞，使上逆之气下行，反酸自可缓解，亦有通则不痛之意。 　　值得注意的是：柴胡既是疏肝理气的理想药，又有劫肝阴之弊，故用量不宜过重，以8—12克为宜，