PICCD的维护.pptVIP

PICC经外周插管的中心静脉导管  （Peripherally Inserted Central Catheter） 廖春 一、PICC定义 二PICC的目的 1减少对患者静脉的反复穿刺，保护患者的浅表静脉 2配合合理用药，充分发挥药物的疗效 3有利于危重病人的抢救 4保证静脉输液的安全 三、 PICC优越性、适应症及禁忌症 外周静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 四、PICC静脉的选择 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带 测量导管置入长度 病人平卧，手臂外展与躯体成90°测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测量上臂中段周经，以供监测可能发生的并发症如外渗和栓塞。 插管操作步骤（一） 1 打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。穿刺点为中心消毒 2 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。 3 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 4 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大 5 助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。 6 预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水 7 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作 插管操作步骤（二） 8 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。 9 助手松开止血带，嘱病人松拳。 10 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。 11 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。 12 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 13 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。 14 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱褶 将连接器锁定2.连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用 15抽回血,用生理盐水２０ml 脉冲式冲管安装一次性输液接头 插管操作步骤（三） 将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内 四、PICC日常维护 1更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头 四、PICC日常维护 2冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管 四、PICC日常维护 3更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针, 导管），直径为4-5 （4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。 （8）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料压牢。 五、PICC常见问题及处理 五、PICC常见问题及处理 5.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，