类风关的早期诊断窗课件.pptVIP

类风关的早期诊断窗 2003年热门话题 医学急症—进展迅速 恶性疾病—导致残疾 可控制的—提供一个治疗机会 直到2003年RA的治疗仍是不及时的。 类风关的早期诊断十分重要 类风关的早期诊断 自身抗体谱 影象学 X线 CT MRI 类风关的自身抗体及临床意义 类风湿因子（RF）：抗原是人或动物IgG分子Fc片段上的抗原决定簇。产生的免疫球蛋白为IgM、IgG、IgA、IgE等。IgM-RF与RA的皮下结节、血管炎、下肢溃疡、多发性单神经病变有关，并与HLA-DR4、HLA-DR1高度相关；IgG-RF与RA的关节外症状及RA活动有关；IgA-RF与RA继发IgA肾病和干燥综合征有关。 抗角质蛋白抗体（AKA）：抗原为大鼠食管下1/3段的角质层蛋白。阳性率为36-60%，特异性为95-99%，敏感性为23%。对RA的诊断，尤其RF阴性的RA有意义，有助于RA的早期诊断。 抗核周因子（APF）：抗原为口腔黏膜上皮细胞核周围的透明角蛋白颗粒。阳性率为52%，对RF阴性的RA有意义，有助于RA的早期诊断。 抗环瓜氨酸多肽 抗体（CCP）：抗原瓜氨酸是RA血清抗filaggrin的相关抗体识别的主要组成抗原决定簇。特异性为96.63%，敏感性为46.60%。近年来作为RA的早期诊断指标。 抗Sa抗体：抗原为人胎盘和关节滑膜翳中的分子量为50kD和55kD的非酰基多肽。阳性率为31-43%，特异性为98.6%，与RA病情严重程度相关，对不典型早期RA诊断及病情活动判断有一定帮助。 抗RA33抗体：从Hela细胞提取的分子量为34-35kD的核酸蛋白。阳性率为36%，RF阴性和伴有血管炎的RA患者阳性率更高，是RA早期诊断的标记性抗体，但在SLE和MCTD也可阳性，故特异性不高。有报道33kD和36kD抗体同时阳性，则特异性增高，有助于RA早期诊断。 类风关病情X线分期 X线分期 X线表现 Ⅰ期（早期） 骨质疏松，有软组织肿胀 Ⅱ期（早-中）骨质疏松，关节腔轻度狭窄， 个别有软骨下骨破坏（囊性 Ⅲ（中） 软骨及骨破坏（囊性变） 明显，有关节变形、脱位， Ⅳ（晚） Ⅲ期加上纤维性或骨性强直 目前发现CT、MRI可作为RA早期诊断的另一重要手段。 病情活动指标 关节痛≥4个 晨僵＞30min ESR≥30mm/h 贫血 血小板增高 RF阳性：滴度＞1：20 CRP增高 有关节外表现：发热、皮下结节、贫血和血管炎。 疾病缓解指标 无关节触痛或活动时无关节痛 无关节疼痛 无乏力感 无关节软组织肿胀或腱鞘肿胀 晨僵≤15min ESR≤30（女）或20mm/h（男） 连续2月内，符合6项中至少5项。 病情具有侵袭性/进展性的判断 符合ACR 诊断标准，且累及跖趾关节 高滴度RF 短期运用强的松（＜10mg/d）关节不能缓解 有关节外表现，关节残疾出现早 HLA-DR4阳性 出现皮下结节 疾病早期双手X线片既有糜烂 临床意义：早期积极采用联合治疗方案 治疗目标 缓解疼痛和炎症 阻断关节破坏 恢复关节功能 保持工作能力 提高生活质量 减轻经济负担 教育患者与疾病共存！ 药物治疗 非甾类药物 改善病情的药物（慢作用药物） 糖皮质激素 改变病情的药物 青霉胺 金制剂 甲氨喋呤 柳氮磺胺嘧啶 硫唑嘌呤 环磷酰胺 环孢素 抗疟药 来氟米特 针对细胞因子 针对黏附分子 TNF抑制剂 手术治疗 来氟米特（爱若华） 治疗RA的又一重要药物。 采用的治疗放案一定要衡量药物副作用及疾病之间的关系，从而达到最佳的治疗作用。 * *