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实训 抗高血压药物治疗方案的合理评价 一、实训目的 掌握高血压病的药物治疗原则，熟悉影响高血压病治疗效果的常见原因，学 会对药物治疗方案的合理评价及正确的用药咨询方法。 二、实训内容 对门诊及社区一定数量原发性高血压患者的药物治疗方案和血压控制情况 进行随机调查，结合患者具体情况，讨论高血压病的合理用药问题。 三、实训步骤 实验以小组为单位（4～5 组/班级）参照以下步骤进行。 1．制订调查方案 2．实施问卷调查 3．整理调查结果 4．分析讨论 5．完成书面实训报告 6．集中答辩（每组推选代表在规定时间内发言，教师点评） 四、实训提示 以下提示供学生在拟订调查方案和问卷内容时参考。 1．确定调查的方法；对象；内容；疗效标准等 2．注意与患者的沟通技巧 3．了解患者就医方式和药品来源 4．患者对高血压的知晓情况，控制血压的目标是否明确 5．药物的选用和配伍是否恰当 6．药物治疗个体化问题 7．用药依从性问题，药物治疗是否规范 8．是否存在重要并发症和合并症 9．治疗药物的主要不良反应 10．利益/风险/成本之间的关系是否合理 五、实训思考 1．拟定合理的高血压病药物治疗方案应根据什么原则？ 除了少数早期发现、病情很轻、又能遵照科学生活方式的人以外，绝大多数 的高血压病人都必须终生服药。否则一旦停药，他们的血压又会升高，反反复复， 不仅损害心、脑、肾等靶器官，而且会使治疗难度加大。正确的治疗方法是在医 生指导下，选择适当的药物及给药方案，根据病情、季节、工作情况随时调整药 物用量，实现将血压恢复至“正常”或“理想”水平的治疗目标。 确定药物及给药方案应遵循的原则是： 1 1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有 效，可以根据患者年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳疗效。 2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从 夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。要达到此 目的，最好使用一天一次给药且有24小时持续降压作用的药物。其标志之一是 降压谷峰比值50％，即给药后24小时仍保持50％以上的最大降压效应，此种 药物还可增加治疗的依从性。 3.为使降压效果增大而不增加不良反应，如果第一种药物疗效或耐受性很 差，可换另一类降压药，或用低剂量单药治疗疗效不够时应根据耐受情况增加该 药的剂量或采用两种或两种以上药物联合治疗。通常是加用小剂量的第二种降压 药，而不是加大一种药物的剂量。 4．需合并用药时，药物的配伍应有其药理学基础。药物的治疗作用应有协 同或至少相加的作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。所用的药 物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。现今认为比较合理的配伍为： 1.ACEI(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)与利尿药；2.钙拮抗剂与β－阻滞剂；3.ACEI 与钙拮抗剂；4.利尿药与β－阻滞剂。5.α－阻滞剂与β－阻滞剂。合理的配方还应 考虑到各药作用时间的一致性。合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点 是易根据临床调整品种和剂量，另一种是采用固定配比的复方，其优点是方便， 有利于提高病人的顺从性。 2．如何针对高血压病患者开展合理用药咨询？ （1）建立友好的信任关系。药师尊重、体谅、理解病人,病人信任药师，有 利于提高病人的服药依从性。这种关系的建立不仅有利于咨询活动的开展,更重 要的是为病人具备良好的服药依从性提供保障。 （2）开展高血压相关的健康知识宣传。正确有效的健康知识宣教是预防和 控制高血压病的基础和前提。健康教育的效果直接影响高血压病人的健康信念模 式。而正确的健康信念有利于病人的服药依从性。因此,在用药咨询工作中,可通 过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教,提高