方剂学-和解剂(经典).ppt

第三章　和解剂 概说 【概念】 凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者统称和解剂。 【范畴】 　　　　　　　┌和解少阳 　　　　　　　│ 　　本剂包括　┤调和肝脾 　　　　　　　│ 　　　　　　　└调和肠胃 【注意事项】 1.凡表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。 2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。 3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。 第一节　和解少阳 概说 【主治】 ： 适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。 【常用药物】 ： 由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。 小 柴 胡 汤 《伤寒论》 〖组成〗 柴胡　　黄芩　　 人参　　大枣　 半夏　　炙甘草　 生姜　　 　 〖主治〗1.伤寒少阳证。 2.妇人热入血室。3.疟疾；黄疸…… 〖病机〗 邪踞少阳，胆胃不和 〖治则〗 和解少阳 证候分析 伤寒少阳证 往来寒热、胸胁苦满、神情淡默 咽干、目眩、心烦 、口苦喜呕、不欲食 苔薄白，脉弦 其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸…… 方解 柴胡　疏邪透表──君 ┐ 　　　　　　　　　　　 ├共解少阳之邪 黄芩　清少阳实火─臣 ┘ （上焦得通） 半夏　生姜和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用──佐　（津液得下） 人参大枣为佐┐ 　　　　　　├益气生津和营卫，扶正助祛邪 甘草为使┘ （胃气因和） 配伍特点 以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。 如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而解”。 柴胡配黄芩，一散一清，升散透邪，清泄除热，为治少阳病寒热往来之要药，其柴胡用量宜大于黄芩。 而方中人参、炙草、大枣，既可益气和中、扶正祛邪又可防止少阳之邪深犯，并非单纯为健脾而设。 运用 1、辨证要点： 　　 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。 2、用量特点： 柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。 3、现代运用： 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆经湿热者。 大 柴 胡 汤 《金匮要略》 〖组成〗 柴胡　 黄芩　 芍药　半夏　　 生姜　 枳实　 大枣　大黄　 〖主治〗少阳阳明合病（少阳初入阳明） 〖病机〗少阳病不解 ，入阳明化热成实 　 〖治则〗和解少阳，内泻热结 大柴胡汤组成趣记 大豺虎，夏军只是要找姜琴 主证病机分析 方解 本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 君　──　小柴胡汤中之柴胡、黄芩以和解少阳为主。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 臣　──　小承气汤中之大黄、枳实以泻阳明实热，并有杜绝邪热全入阳明成腑实证之意。 　　 ┌　芍药　　助柴胡、黄芩以清肝胆 佐　┤ 　　└　半夏　　和胃降浊以治呕逆不止 　　　　　　　　　　　　　 ┌助半夏和胃止呕 佐使重用生姜，配合大枣 ┤缓和枳实、大黄泻下伤胃之弊 　　　　　　　　　　　 └调和营卫而和诸药 大柴胡汤：小柴胡汤去人参、甘草，重用生姜，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病。因少阳之证未罢，故仍以小柴胡汤作基础；但邪已内结阳明，恐益气不利攻邪，故去人参、甘草，加大黄、枳实以泻热结；加芍药是为缓急止痛而设，重用生姜在于和胃止呕与协柴胡以解半表之邪。 若少阳之证已罢，阳明里实未成者，不宜运用本方。 临床应用 1、辨证要点： 往来寒热，胸胁或心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。 2、现代运用： 　　 常用于治疗胆道疾患。 蒿芩清胆汤 《重订通俗伤寒论》 〖组成〗 青蒿脑　淡竹茹　　仙半夏　 　　　 赤茯苓　青子芩　　生枳壳　 　　　 陈广皮　碧玉散　[滑石、甘草、青黛] 　 〖主治〗少阳湿热证。 〖病机〗胆胃湿热，痰浊阻滞。 病机特点：偏里热