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案例分析：心理咨询中的阻抗 　人事考试教育网 2011-01-19 22:53　【 HYPERLINK javascript:fontZoom(16) 大  HYPERLINK javascript:fontZoom(14) 中  HYPERLINK javascript:fontZoom(12) 小】【 HYPERLINK /jiucuo/ \t _blank 我要纠错】 　　 HYPERLINK /xinlizixun \o 心理咨询师 \t _blank 心理咨询师考试案例分析：心理咨询中的阻抗 　　阻抗是弗洛伊德用来描述对抗治疗的力量，弗洛伊德这样描述到： 　　阻抗是作为一个临床概念，出现于弗洛伊德早期对其癔症患者“遗忘”的记忆进行探究的论著中。在精神分析产生自由联想技术以前，当弗洛伊德还只是使用催眠和“压力”技巧时，阻抗被认为是病人抵抗医生对其施加影响的一些东西。在治疗情景中，弗洛伊德将这些抵抗的意想视为对同一力量的反馈，它使得病人痛苦的记忆与意识相分离（压抑）并保持之。他论述道（1895）“就是这个精神力量…最初将致病的思想赶出自由联想之外，而现在抵抗它们再回到记忆中。癔症患者的‘不知道’实际上是‘不想去知道’，这个不想可以或多或少地意识到。因此，治疗师的任务就是穿过阻抗，进入自由联想。”（弗洛伊德，1895） 　　德国的一个心理治疗师阿尔夫。葛拉赫讲过：精神分析的实质就是处理移情与阻抗。作为治疗师，每当我们在治疗中感到不顺时，就会想到阻抗，如迟到、延期 付费、无节制地赞美或诋毁治疗过程或治疗师等，甚至，包括治疗进展太顺，我们也会考虑是否出现了阻抗，比如治疗师希望听到病人讲梦，病人在以后的治疗中只呈现梦。 　　但在这儿，通常会将阻抗认为是来自病人一方，对治疗进程有阻碍的因素。1912年，针对接受精神分析病人阻抗的来源，弗洛伊德认为，应将之主要区分为移情阻抗和压抑阻抗。作为病人本身的心理结构，后者就是对抗意识到的痛苦或危险的冲动或记忆。在移情阻抗可以消失、甚至被移情性依恋（它加强了治疗依赖性）所替代时，压抑阻抗可认为是一种一直都存在的（尽管具有波动性）内部力量，它妨碍着治疗目的实施（《病人与分析师》，2004年译，上海科技出版社）。 　　实际的治疗中，来自治疗师的阻抗也值得考虑，它同样是影响治疗成功的很大的因素。 　　一个治疗时程长达三年之久的女性病人，最初的症状为学习时注意力不集中，人际关系不佳，学习不好因而导致家庭内关系紧张。治疗中发现病人有严重的早期创伤经历，家庭和社会资源匮乏、人际关系界限不清、甚至不能区分现实和内心世界的差别（但又非精神病人）。该病人的智力不仅不差，甚至可以说超常，在初中以前她的成绩在班上名列前茅，成绩的下降随着她症状的凸现而变得无可挽回地跌至谷底。每当受到来自过去创伤记忆的影响或受到情感低耐受性的影响时，她就表现的象一个少不更事的孩子：既无视社会的游戏规则、更表现得如一个低能儿—完全没有基本的理解力。 　　在我的治疗室中，她最开始给我的印象是个怯生生的小女孩，无助、完全需要外人的帮助，因此，我对她的照顾—就像她需要的那样—是父母式的，渐渐地，我感到，她的需要越来越多、要求愿望越来越强烈且与现实不合，如她说，你当我哥哥吧，你治疗完后是否可以陪我去逛街，你是否可以和我一起去买菜，一起回家做饭吃？开始，这种要求还限于在她的梦中表现出来，以后，她就赤裸裸地表示，她希望和治疗师形成恋爱的关系。为此，她嫉妒和仇恨治疗师身边的所有人：病人、学生、工作人员、家人，开始是女性，后来也包括男性。在这种治疗师几乎要放弃的治疗关系中，她退而求其次地想象：过去的帝王将相多好，他们可以后宫三千，旧社会多好，男人可以三妻四妾，我哪一点不好？也不争什么名分，为什么不要我？ 　　治疗师在这种偏离治疗目标（处理创伤、建立界限、增强自我功能）的气氛中感到病人对治疗师的移情从父亲、哥哥、恋人、情人、丈夫的方向的转换，并感到强烈的被控制和被卷入感，因而将这种对治疗的阻抗视为一种无法医治的色情性移情而提出转诊，治疗态度也从处理移情反应转到讨论转诊、进而愤怒拒绝和病人讨论有关爱情的话题。 　　在经历了接近三年多的治疗后，病人已经恢复了工作，仍时有情绪不稳定的发作，仍会谈到她对治疗师的爱，她一直在作当 HYPERLINK /xinlizixun/ \o 心理医生 \t _blank 心理医生的准备，参加各种 HYPERLINK /xinlizixun \o 心理学 \t _blank 心理学的学习，因为这样她就有机会当治疗师的学生了。就可以堂而皇之地接近治疗师并保持亲密关系了。 　　最近的半年治疗中，治疗师经常在治疗过程中沉默，这引起了病人的不满，她常常在治疗中指责治疗师不如刚开始治疗那样对她关