急性有机磷农药中毒及其并发症救治进展PPT.pptVIP

有机磷农药中毒诊疗进展 王占青 内容目录 有机磷中毒诊疗现状 有机磷中毒诊断 中毒分级 中毒并发症 治疗原则及措施 阿托品化与阿托品中毒 有机磷中毒抢救流程 3 AOPP现状与存在问题 洗胃不彻底 输血过多、过乱 应用新技术不积极 对血液净化、肟类复能剂、安定等应用理解不到位 控制AOPP紧急状况忽视阿托品毒副作用 担心AOPP急危状况不能控制将阿托品与长托宁混合用 多数存在复活剂用量偏少，疗程不足 AOPP占农药中毒80％－90％ 基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序 有机磷中毒发病机制 诊断 病史 农药接触史 喷洒农药 自服农药 M受体症状 恶心、呕吐 腹痛、腹泻 出汗、流涕 流涎 尿失禁 咳嗽、气促 口吐白沫 心跳减慢 瞳孔缩小 N受体症状 面部 眼睑 四肢全身 肌肉震颤 肌肉强直 呼吸肌麻痹 引起呼吸骤停 神经症状 头晕 头痛 乏力 共济失调 烦躁不安 谵妄 抽搐昏迷 实验室 胆碱酯酶 活力降低 胆碱能危象 胆碱能危象 有机磷中毒后体内乙酰胆碱大量蓄积，引发胆碱受体先兴奋后衰竭的一系列中毒表现，包括M样、N样、神经系统症状，严重者发生呼吸循环衰竭而死亡。 中间型综合征（IMS) 急性有机磷中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征，发病时间多介于胆碱能危象和迟发型神经病之间，故称为中间综合症，常发生中毒后1-4天，个别患者在第七日发病，表现为屈颈肌、四肢近端肌肉以及第3-7对、9-12对脑神经所支配的肌肉肌力减退。累积呼吸肌发生呼吸衰竭。其可能与有机磷农药体内清除不彻底、解毒剂不足等有关 9 迟发型多发性神经病 发生于急性中毒症状消失后2-3周 以运动障碍明显，肢体末端为重，下肢严重 有运动障碍也有感觉障碍，呈对称性改变 严重者肌肉萎缩，可向上发展，感觉异常有麻木疼痛 发病机制不明确，可能与神经靶酯酶老化有关 10 口服中毒洗胃 洗胃时机的再认识 近年研究：最佳时间中毒后≤ 6h，不论中毒时间长短均应洗胃，甚至保留胃管反复洗胃。 11 插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动 作，同时将胃管插入 洗 胃 12 洗胃管置入长度 传统胃管插入长度 成人： 45～55cm 据身高测量：前额发际至剑突处或耳垂经鼻尖到剑突处距离 小儿：眉间至剑突与脐中点距离。 Klasner等通过腹部X线摄片评估得出： 鼻胃管置入长度（cm）=6.7+0.226×身高（cm） 13 洗 胃 洗胃体位：头低足高位（倾斜8-15°），应先左后右侧体位，胃区轻按 洗胃液温度：30-37℃ 判断洗胃效果：冲洗液有无农药味，至少2人判断 序贯洗胃：保留胃管，每2-4h洗胃1次，每次3 000-5 000ml，连续24h或以上，可谓“胃透析” 14 洗 胃 多次洗胃、应用去甲肾上腺素、解磷定洗胃、同时联用纳洛酮、654-2，剖腹洗胃、服毒后12h洗胃等均可有益。 广泛采用多次洗胃及延迟洗胃，尚无高水平证据支持其临床效果。 胆碱酯酶复活剂-氯解磷定 轻度中毒：首剂0.5-0.75g稀释静注，必要时2小时以后重复一次； 中度中毒：首剂0.75-1.5g稀释静注，以后0.5g/2h缓慢注射，胆碱酯酶活力维持在50%以上2天停药； 重度中毒：首剂1.5-2.0g稀释静注，30-60分钟后视情况重复首次剂量的1/2，以后1.0g/h静滴，胆碱酯酶活力维持在50%以上2天停药； 防止中间综合症复活剂新方案 第一小时：氯磷啶 1g/qh 连用3次 im 从第四小时起：1g/q2h 连用3次 im 然后1g/q4h-6h 连用3次 im 一天10g左右 17 复活剂剂量调整及停药 AChE活力渐上升 患者一般情况好，提示中毒酶复活；毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。 若病情不稳或ChE活力波动，则恢复前日用量或酌情加量 待ChE活力达60%以上时可考虑停用。 18 复能剂剂量调整及停药 AChE无变化 保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并复检 ChE 活力。 病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复活剂减量 19 复能剂剂量调整及停药 AChE下降 排除是否用量不足或过大；大量毒物重吸收；大量输液酶稀释等 新鲜血液输入以补充活力ChE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长 抗胆碱能药物-阿托品 轻度中毒 阿托品：2-4mg,皮下注射，1次/1-2h，阿托品化后：0.5mg/4-6h，皮下注射 中度中毒 阿托品：首剂5-10mg,静注，随后1-2mg/30min，阿托品化后 0.