病历讨论1PPT.pptVIP

Poststroke depression and its multifactorial nature: results from a prospective longitudinal study.;【OBJECTIVE】;【METHODS】;【RESULTS】;【RESULTS】; 病案讨论;【病史】;;【手术方式】;【术中探查】;;低心排出量综合征(Low Cardiac Output Syndrome，LCOS)，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。正常人的心排出量按每平方米面积计算，也就是心指数为3-4L/(min·m2)，如心指数降低至3L/(min·m2)以下而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。 低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，伴有周围组织对低灌注状态的反应，是导致术后病人早期死亡主要原因之一，较为常见。 ;【病因】;;1.胸片;【2.心电图】;【3.其它】;【治疗】;【治疗】;【治疗】;【治疗】;【治疗】; ;【回顾病史：血红蛋白】;【血小板】;; 6月15日行头颅CT检查考虑蛛网膜下腔出血。 关于蛛网膜下腔出血导致早期呼吸骤停的原因，多数学者认为是由于大脑、脑干的血管发生广泛、严重的血管痉挛而引发急性全脑功能衰竭所致，而非脑水肿、脑疝所致 心搏骤停则可能为出血刺激丘脑下部和脑干自主神经中枢，引发致死性心律失常所致 国内李凡等统计了 118 例卒死患者的尸体检查结果，显示蛛网膜下腔出血是卒死的主要病因之一（8） ;;概念;;;蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理;;;1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高 2. CT :确诊SAH的首选方法 3.眼底检查 4.脑动脉造影;1.绝对卧床休息　;5.止血剂的应用; 1.疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.发热 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 ; 4.自理能力缺陷 5.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.再出血危险 动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。 ;1. 询问病人起病的情况. 2. 观察神志、瞳孔及生命体征的情况. 3. 评估有无神经功能受损. 4. 了解既往史及用药情况. 5.评估病人的心理???态. 6.了解实验室检查情况 ;1. 一般护理：头部稍抬高15°-30°,以减轻脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。 ;2. 饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。清醒者可进食易消化高维生素饮食，进食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质食物。 ;3. 对症护理 ★头痛的护理.注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸. ; ; ; ; ; ; ; ; ;;