股骨粗隆间骨折-裴四才PPT.pptVIP

宣城市中医院骨科 裴四才 2015.04.28; 股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,系指股骨颈基底部至小转子水平以上部位的骨折。 与股骨颈骨折不同，粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死。;患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍 伤后3个月内死亡率16.7％，是股骨颈骨折的2倍 牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％ 20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾 ;最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42％ 年轻人多为高能量损伤 老年人多因为骨质疏松 骨折多数不稳定 ;;;;;临床表现 ;治疗策略;治 疗;手术治疗： 手术治疗的目的为骨折复位、可靠固定、尽可能早地使患者离床活动，减少因长期卧床带来的各种并发症。;内固定物的选择;DHS： 曾一度成为治疗股骨粗隆间骨折的标准;DHS的器械特点;;;;防止近端旋转;远端内移 增加稳定性;DCS;解剖锁定板;PFN;开髓;入针点;1;;;;“Z”字效应：;PFNA;操作要点;主钉;螺旋刀片;远端锁钉;PFNA;;关节置换;;内固定失败;DHS的失败原因：;;;DHS术后，更换钢板再次断裂;内侧无支撑;股骨粗隆间骨折发病年龄较股骨颈骨折大7~8岁，并发症多且重，术后病死率在5%~30%。其原因主要为股骨粗隆间骨折患者，平均年龄在75岁左右，体质差，并发症多，并发症中以心血管疾病为主，其次为糖尿病，脑血管病，给麻醉及手术及术后处理带来难度。;护 理 ;术前护理 患者入院后常规宣教，依据术前患者的整体状况做术前健康教育，指导患者对术后的生活进行适应性练习，如在床上解大小便、卧位进食等。 术前对患者进行相应的心理护理，解除患者对手术的顾虑及恐惧感，对患者耐心解释老年人骨质特点及术后康复过程中可能遇到的问题，为进一步的术后护理奠定基础，术前常规备皮，留置尿管。;术后护理 股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，患者多合并有心肺等内科基础疾病，加之老年人器官系统机能减退，血压、血糖等调节能力降低，术后血压、血糖等容易发生波动。因此，严密观察生命体征及相关实验室检查指标，常规多参数监护，密切观测血氧、血压等基本生命体征，必要时给予吸氧、药物治疗，术后监测随机血糖，防治血糖过低或过高而发生意外，术后指导患者应用自控式镇痛泵。??? ??? ???;切口及引流袋的观察： 术后第一个24h 内密切观察切口敷料渗透情况，血液渗透者及时更换敷料，检查切口，发现切口异常肿胀及有青紫瘀斑者，及时报告医生处理。 医生第一次常规更换辅料后，及时查看医生的操作记录，对于红肿、有渗出的切口要严密观察。 术后严密观察期切口引流液性质及量，术后引流袋内连续引流量超过200mL/h 且呈鲜红色，或总量超过100mL，提示术区有活动出血，及时报告医师处理。 术后密切观察导尿管的引流量及尿液性状，引流尿液过少者及时报告医师。 术后24h 后关闭导尿管，间断放尿，恢复膀胱功能，常规导尿管护理，预防泌尿系感染，术后48h 内拔除尿管，拔出导尿管后嘱自行排尿，冲洗尿道。;术后心理护理： 粗隆间骨折手术后常面临较长时间的卧床休养，患者生活不能自理，会产生巨大心理落差，因此对患者要进行必要的心理指导。说明骨折的及老年人本身的机体特点，加强对疾病的认识，使患者积极主动的配合医护人员的治疗及必要的康复训练，防治逆反心理的产生，甚至拒绝医护人员的治疗方案，影响术后的肢体功能恢复。;并发症预防： 老年患者生理机能减退，术后容易发生感染等并发症，术后应有针对性的采用护理措施。 对患者讲明咳痰的重要性及意义，对于自主性差的患者每日给予拍背、排痰，并注意痰液较多者要常规备吸引器，防止大量痰液涌出发生窒息，必要时行超声雾化吸入，稀释痰液，帮助排痰，防止坠积性肺炎发生。 术后臀部及患肢关节部位加软垫，定时翻身，按摩受压皮肤，促进皮肤局部的血液循环，并嘱患者主动变换体位，皮肤有红色压痕等患者，给予如意金黄散外敷或照射治疗，防止褥疮的发生。 术后指导患者做早期的肌肉收缩及远隔关节运动，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓的形成。;术后康复训练： 术后早期应用“丁”字鞋保持患者轻度外展中立位，防治过度外旋，术后加用皮牵引2 周，严密观察患肢末梢循环。 术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X 线片观察骨折的愈合及对位情况，训练早期进行活动练习。由相邻的关节运动开始，首先进行膝关节的屈伸，然后进行髋关节的小范围屈伸，轻微旋转及内收外展动作，并嘱患者不可反复进行同一动作的长时间练习，防止发生新生骨质的应力性断裂。 术后6 周后进行负重练习，在家属及医护人员的???助下进行站立、跨步等行走练习，辅助拄拐，防止肢体过度负重，康复训练开始及训练过程中，耐心同患者说明康复训练的意义及方法，防止患者抵触康复训练