脑缺血保护PPT.ppt

四、临床表现 　临床类型 　完全型卒中（complete stroke）； 　进展型卒中（progressive stroke）； 　缓慢进展型卒中； 　大块梗死型卒中（大面积梗死）； 　可逆性缺血性神经功能缺失。 四、临床表现 特 别 提 示 因梗死部位不同表现亦异 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 脑梗塞的临床表现特点 通常意识清楚，全脑症状表现不突出或无 神经系统局灶症状与体征明显：可表现为病变对侧肢体不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍;病变对侧中枢性面、舌瘫;内囊受损出现三偏综合征;丘脑损害出现对侧深、浅感觉及精细感觉消失;患者可出现眩晕、恶心、眼球震颤;同侧面部及对侧半身感觉障碍;软腭上抬不能、声带麻痹、吞咽困难、声嘶等。 大脑优势半球损害出现失语;非优势半球损害可表现为对侧偏侧忽视症等。 53 五、实验室及其他检查 　头颅CT 　24－48h后出现低密度影像。 　脑血管造影 　显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 　血生化 　血糖、血脂、血流变等。 脑血栓形成所致低密度影像 左侧大脑半球梗塞 男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。 五、实验室及其他检查 　脑脊液 　非必检项目。 　外观正常或血性（出血性梗死）。 　压力正常或增高（大面积梗死）。 六、诊断要点 　50岁以上 　高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 　安静状态下发病 　局灶定位症状而无全脑症状 　头颅CT呈低密度影像 七、治疗要点 　急性期－溶栓 　时间：发病后6h以内。 　药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 　年龄 75岁；无明显意识障碍；发病3h； 　瘫痪肢体肌力 3级；排除TIA；CT排除脑 　出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。 七、治疗要点 　急性期－调整血压 　高血压（收缩压220mmHg）： 　卡托普利维持血压于180／100mmHg。 　低血压： 　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 注意 对于严重卒中（NIH评分22），CT有早期改变：大面积梗死的早期改变、脑沟消失、占位效应及水肿，应慎重应用rt-PA或UK治疗！ 七、治疗要点 　急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。 七、治疗要点 　急性期－改善微循环 　低分子右旋糖酐。 　急性期－抗凝 　肝素、华法令。 应严格掌握适应症，以防出血 七、治疗要点 　急性期－血管扩张剂 　应用时间： 　发病以后24h内或2w以后。 　常用药物： 　尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 　引起问题： 　加重脑水肿；降低病变区血流量。 缺血性脑血管疾病(缺血性脑卒中)病人的护理 教学目标 掌握缺血性脑血管疾病的临床分类及相关概念。 掌握缺血性脑血管病的病因与发病的危险因素。 熟悉缺血性脑血管病的临床表现、诊断要点与治疗要点。 掌握缺血性脑血管病的护理措施。 脑 血 管 病 慢性脑血管病 急性脑血管病 脑动脉硬化症 血管性痴呆 缺血性脑血管病 TIA 脑梗死 血栓性梗塞 栓塞性梗塞 腔隙性梗塞 分水岭梗塞 出血性梗塞 多发性梗塞 出血性脑 血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管疾病的临床分类 脑部的血液供应 颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液 见图Willis环 见图脑基底部动脉 椎-基底动脉系统 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应大脑半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑、小脑、脑干等 大脑中动脉 大脑中动脉 椎-基底动脉系统 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack, TIA 一、概　念 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack TIA ） 　又称一过性脑缺血性发作，是指血管缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍，其症状在24小时内完全恢复。又称小卒中。 二、病因与发病机制 病因 　动脉粥样硬化（最重要）。 发病机制 　微栓子、血流动力学障碍、 　脑血管痉挛、颈动脉受压、 　心功能障碍、高凝状态等。 三、临床表现 临床特点 多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者； 安静或活动时突然起病； 症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全恢复，不留后遗症状； 常反复发作。 三、临床