脑血管病的康复 医专讲课用PPT.ppt

脑卒中的康复治疗 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标（1个月） 远期目标 （3个月） 评价会 Team组成 医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员 康复流程 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常见的功能障碍：偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等 须用相关国际通用量表进行评定 脑卒中的结局评定 BI与FIM量表常用。BI分95分（满分为100分）表明能力良好，功能独立，可以回归社会或家庭。 BI60分者与行走有关，给予帮助，可考虑出院。这个分数重要，意味着回家后给予帮助，即可发挥一定功能，其中还包括可行走50米。 一般脑卒中病人急性期入院时，其BI分大都为30左右。经康复后，每周约可增加BI分7—8分。 脑卒中后的功能障碍的3个层次 残损impairement（有生理、解剖结构、运动功能缺失或异常） 残疾disability（个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务） 残障handicap（不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响） 脑卒中的康复原则 尽早开始 调动患者积极性 康复应与治疗并进 重建正常运动模式 重视心理因素 预防再发 合理用药 坚持不懈：康复是一个持续的过程 急性CVD国内外早期康复动态 Jorgensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406) 1197例急性脑血管病患者 结果：除死亡250例（21％）外，95％的病人于12.6周内功能恢复，80％的病人ADL在发病第6周内达到最好程度。 极严重、严重、中等、轻病人，ADL达最好分别在20，17，13，8.5周。后不再进步。ADL的恢复约2周先于症状的恢复。 Jorgensen（杂志名同上1995，76：27－32）804例急性CVD病人方法同上 不能行走 帮助下行走 单独行走 卒中后 51％ 12％ 37％ 完全康复后 18％ 11％ 50％ 恢复与疾病严重度有关 步行能力恢复除死亡例外分别为4，9，11周（无明显瘫痪，轻、中度瘫痪，严重瘫痪）80％最好步行能力恢复分别在1，3，5周时。 急性脑卒中的康复研究 中国康复研究中心牵头的全国15家医院的多中心、大样本设有对照组的“九五”公关课题于2000年11月结题，已由我国卫生部鉴定、验收。 方法学：病人数：1027例。康复开始于病后2周内。设有对照组。以Bobath法康复，每日一次。康复时间至28天。康复前、后以我国神经系统缺损量表、Fugl-Meyer运动量表(FMA)与ADL的MBI评定。少数病例随后康复至45天，3个月后评定比较。 结 果 1、康复方法与所定标准合适、安全、有效，未见有明显的并发症 2、28天康复组在运动功能恢复上明显优于对照组，降低了神经功能缺损分，提高了ADL分，改善了肌张力 3、降低了合并症如偏瘫后肩病、足下垂等 4、28天后继续康复至45天组，效果更好，其功效明显优于28天时，7天内康复与14天内康复两组间无显著性差异，14天后康复仍有效 脑卒中的康复治疗 运动功能康复：ICVD月70-80%病人有某种程度运动功能障碍。6个月后52%病人未见明显残损。大多数病人可按照典型的运动形式恢复。 运动康复方法： Knott和Voss法：创建了本体神经肌肉促通技术，主要是对肢体和躯干应用螺旋状和对角线型活动，加大阻力以取得疗效，并使肌肉力量增强。 Bobath疗法：利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助病人恢复运动功能。关键是促动运动活动，并对痉挛或共同运动进行抑制。 脑卒中的康复治疗 Brunnstrom法：措施在于鼓励协同性运动活动。与Bobath法的不同的是将协同性活动视为进一步恢复的中间阶段。 Carr和shepherd运动再学习法：强调运动活动实践与特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活动是被劝阻的，活动应是一种特殊性作业（task-specific） 强迫使用瘫痪肢体法： 减重步行器的治疗法： 脑卒中的康复治疗 对上述运动功能康复法的代偿性技术应用能降低卒中病人的致残率。 哪一种方法最为有效，没有充分证据。 一般，运动再训练进程应重于功能活动，只要病情稳定即可早期开始运动性活动。 功能性电刺激与生物反馈治疗也可取得疗效。由于看法不同，尚未列入常规康复疗法中。 应用运动疗法的同时最好能配合增进运动功能的药物治疗，如苯丙胺等。 脑卒中的康复治疗 助具：拐杖：单一型，两点、三点和四点杖。高度应达直立臂伸直腕横纹水平。 步行助具。 踝-足矫形器（AFO）：有保护、纠正、帮助、替代多种功能作用。可阻抗一些活动为其缺点。 可替代足背屈力弱，