传染病学见习.pptx

见习内容:伤寒、菌痢、霍乱、细菌性食物中毒角色扮演内容：急性感染性腹泻医生：采集病史病人：描述病情问诊的要点腹泻的起病：有否不洁食物、旅行、聚餐等病史；同食者群集发病的历史：对食物中毒作出判断；腹泻的次数、大便量及性状：水样便，量多——分泌性腹泻（如霍乱） 渗透性腹泻（服用泻药） 次数多，量少——直肠受激惹（里急后重） 动力性腹泻（肠蠕动亢进,肠炎）粘液、脓血便——渗出性腹泻（菌痢等肠道炎性疾病）带大量粘液但无病理成分——肠易激综合征问诊的要点伴随症状：恶心、呕吐；腹痛（阵发性/持续性、便后有无缓解）发热；有无脱水的表现：口干，皮肤干皱，尿量减少，体格检查有无严重脱水的表现：皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压下降，腹部体征：视诊：腹平、膨隆听诊：肠鸣音（正常、活跃、亢进）触诊：感受腹肌紧张度，有无压痛，反跳痛，有无包块 （注意腹部触诊的顺序，一般自左下腹开始逆时针方向，检查原则是先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，边触诊边观察患者的反应和表情。）叩诊：移动性浊音（有无腹水）；检验、检查大便常规大便细菌、真菌培养及药敏大便004培养动力试验和制动试验盐水灌肠或肛拭子行粪便检查结肠镜（对粘液血便且治疗效果不佳的患者）诊断病毒性？细菌性？治疗对症治疗：止泻：蒙脱石散、洛哌丁胺等止吐：甲氧氯普胺止痛：654-2，间苯三酚，屈维他林等支持治疗：补液，维持水、电解质、酸碱平衡抗感染治疗经验治疗：三代头孢或氟喹诺酮类（诺氟沙星或左氧氟沙星）根据药敏结果选择或更改抗生素(一)复习伤寒,副伤寒霍乱细菌性痢疾细菌性食物中毒病原学伤寒杆菌霍乱弧菌志贺菌属,福氏占优,易转慢;宋内氏轻,痢疾强沙门菌属、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡杆芽孢杆菌传染源带菌者或患者（潜伏,暂时,慢性带菌者） 同左同左传染途径/易感人群粪口传播,水,食污染,水源污染暴发流行同左同左伤寒,副伤寒霍乱细菌性痢疾发病机制105,胃酸少,入回肠末端,伤寒C,小结,肉芽肿,肠淋巴入血,菌血夏,大饮水,胃酸稀释,菌入达小肠,附于刷状缘,产肠毒素(刺激过度泌水菌在乙状结肠,直肠粘膜炎症,内毒素入血引发毒症,促血管活性物质释放致中毒菌痢病理生理/病理解剖肠壁淋巴结出现髓样肿胀,溃疡形成,肠出血,肠穿孔,内毒素激活因子放出,毒症状水电紊乱: 脱水（肾衰）低钾（心律失常，肾小管上皮C变性，加重肾衰）代酸严重脱水,实质损害不重乙状结肠,直肠弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,表浅地图样溃疡,较少穿孔.中毒性:大脑脑干水肿变性,全身小血管内皮C肿伤寒,副伤寒霍乱细菌性痢疾临床表现持续发热(阶梯上升),神情淡漠(耳鸣,重听,甚昏迷等虚性脑膜炎),相对缓脉,玫瑰疹(7-14d出现,小,胸腹部,10个),右下腹痛,深压痛,腹泻,肝脾大,白细胞减少泻吐期:米泔水样或洗肉水样(无伴发热,腹痛,里急后重)脱水期:严重者循环衰竭,肌肉痉挛(低钠)低钾,恢复期或反应期:反应性发热(为循环改善后残留内毒素吸收入血,1-3d自行消退)急性:普通,轻,重,中毒性发热,毒症,左下腹痛,泻,粘液血便,里急后重;突起高热,嗜睡,昏迷,抽搐,(休克型,脑型,混合型)2月为慢性菌痢(慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型)检查BRT: WBC,N↓(骨髓粒系受抑相关)，E↓（对诊断和评估病情有意义）URT:pro,管型,肥达培养:血骨髓粪疹尿BRT:WBC,RBC,Hb↑(血液浓缩),生化:低钾钠氯HCO3-,BUN,Cr↑粪便呕吐物培养,涂片悬滴制动试验,免疫BRT:WBC,N↑,SRT:粘液血便,WBC多.粪便培养确诊,肛拭子或盐水肠送检伤寒,副伤寒霍乱细菌性痢疾并发症肠出血,肠穿孔(2-3w),中毒性肝炎,心肌炎,支气管肺炎,溶血尿毒综合征(进行性贫血,黄疸,少尿)急性肾衰,急性肺水肿(代酸致肺循环高压)志贺菌败血症,感染性休克,溶血性尿毒综合征,关节炎,后遗症诊断/鉴别诊断确诊：血、骨髓培养阳性辅诊：肥达氏阳性1w:上感(呼吸道症状明显),菌痢(左下腹痛伴里急后重,脓血便,WBC↑粪培养菌),疟疾(寒战明显,退热汗多,涂片找虫2w:G-败血症,血播TB确诊:培养阳性,或典型症状加抗体4倍升高疑诊:典症,病原未定前流行期接触史,无它因1急性细菌/病毒性胃肠炎,2急性菌痢确诊: 粪培养阳性,急:阿米巴痢疾,其他细菌性肠感染,细菌性食物中毒等.中毒性:乙脑,流脑.慢:直肠癌,血吸虫病,溃疡性结肠炎伤寒,副伤寒霍乱细菌性痢疾治疗消毒隔离到临消5-7d,大便培养2次-,流质少渣饮食(尤2-3w防肠出血穿孔),对症,忌发汗药(可致低血压)病原治疗:喹诺酮,三代头孢*14天补充液体和电解质:541液(钠5碱4钾1加糖10),抗菌(辅助,多西环素,磺胺,喹诺)对症治疗(纠酸,纠休克心衰,纠低钾,抗肠毒素:黄连素)对症治疗,病原治疗:喹诺酮,三代头孢