内科学课件消化道出血.pptVIP

出血是否停止 持续出血或再出血可能： 反复呕血或黑便次数增多，粪质变薄 周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或好转后又恶化 HB、红细胞比容继续下降 补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高 608次急诊胃镜其他结果 80例次消化性溃疡伴活动出血经无水酒精/肾上腺素注射，72例（90.0%）即时止血。再出血10例（13.9%） 63例次食道静脉曲张，20例（31.7%）非静脉曲张破裂出血。 中、下消化道出血定义和分类 中消化道出血是指距屈氏韧带50cm以下至回盲部的肠管出血，为小肠。 下消化道出血是指结肠、 直肠和肛管出血。 临床上可分两类：(1)慢性或间歇性的中小量出血 （隐性、显性）(2)急性大量出血（占2-5%） 病因 中消化道常见为：血管畸形、克罗恩病、憩室、钩虫、各种良恶性肿瘤、缺血性肠病 下消化道常见为：痔疮、肛裂、息肉、癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变、血管病变、憩室 全身性疾病累及肠道 临床表现 便血颜色取决于出血部位、量和速度 诊断 胃镜除外上消化道疾病 活动出血：选择性动脉造影 非活动出血：结肠镜，钡灌肠 小肠：胶囊内镜，小肠镜 选择性腹腔脏器动脉造影 指征： 急症内镜检查阴性或有急症内镜禁忌症，又必须明确诊断 内镜无法达到部位 优点： 血管病变最佳，肿瘤其次，可同时作有限治疗 缺点： 创伤性，活动出血须0.5ml/min 剖腹探查 治疗 一般治疗和急救治疗（参考UGIB） 止血治疗： 药物、灌肠、内镜、介入、手术 病因治疗 病史 一般情况 男，16岁，温州人，学生，无既往病史 病史 黑便1天。 患者于1天前无明显诱因下出现黑便，为柏油样，便3次，每次量100-300克不等，伴头晕，乏力，大汗淋漓。无心悸，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无皮肤黄染，无畏寒发热。于当地医院急诊治疗病情稍稳定，即转我院求进一步诊治，拟“消化道出血”收住。 体格检查 T37.6 ℃，P109次/分，BP128/52mmHg，R20次/分，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无浮肿。专科查体：腹平坦，未见胃肠型和蠕动波。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音亢进，8—9次/分。 病史变化 入院后一直活动出血，开始次数不多，生命体征尚平稳，两日后出血量增大，血压开始不稳定。 胃镜： 慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流 小肠病变可能大：先天性病变先考虑 本应等待出血停止后行肠镜检查。 因仍有持续间断性出血，无条件行肠镜，安排先行肠道造影CT：阴性 紧急DSA：阴性 病情紧迫，尝试肠镜检查 第二次DSA 术中探查未见出血肠段，予升压药物后，至血压升高而再次出血，找到病灶。 谢 谢 消化道出血 温州医科大学附属一院 王剑虹 消化道出血的诊断与处理 分类（部位）： 上消化道出血（UGIB）：常见(90%) Treitz韧带为界 中消化道出血（MGIB）： 回盲部为界 下消化道出血（LGIB）： 分类（方式）： 慢性隐性出血 慢性显性出血 急性大量出血 UGIB病因 炎症、溃疡 出血性食管炎、胃炎及球炎，消化性和应急性溃疡，急性感染等 机械性、物理性、化学性 食管裂孔疝，Mallory-Weiss，憩室等，放射性，化学药物性 血管性 食管胃底静脉曲张，血管瘤，遗传性出血性毛细血管扩张症，Dieulafoy病 UGIB病因 4. 新生物 息肉，良、恶性肿瘤 5. 全身疾病 血液病，尿毒症，血管炎，急性感染，应激性病变等 消化性溃疡50%， 食管胃底静脉曲张25% 应激性病变5% 肿瘤3% 有明确出血病灶的病因分布（胃镜） 病因 近期出血例次 % 活动出血例次 % 球溃 160 41.1 50 44.2 胃溃疡 92 23.7 22 19.5 食管静脉曲张 19 4.9 24 21.2 出血性胃炎 50 12.9 5 4.4 吻合口炎/溃疡 7 1.8 4 3.5 恶性肿瘤 9 2.3 4 3.5 食管炎症/溃疡 44 11.3 3 2.8 Mallory-Weiss 6 1.5 1 0.9 EST后 2