诊断产后胎盘残留中B超的影像学意义.docVIP

精品论文 参考文献 诊断产后胎盘残留中B超的影像学意义 山东省寿光市人民医院 262700 摘要：目前诊断胎盘残留的手段不多，常以临床症状为依据，清宫指征也较宽，致使清宫阳性率常常不高。为此，对存在临床异常的患者用B超探查、结合病理诊断，探讨临床异常和B超图像对胎盘残留的作用，提出胎盘残留的诊断处理原则。 关键词：B超；胎盘；影像学 一、对象与方法 对2002年7月-2003年11月足月单胎经阴道分娩产妇160例分两组进行研究（临床正常组80例；临床异常80例）。全部观察其临床经过，产后第4天常规B超检查，发现宫腔有异常声像图者行清宫，清除物送至病检。 判断标准。临床正常；分娩经过顺利，胎盘、胎膜娩出完整，临床经过正常者。临床异常：胎盘娩出后无小叶缺损，但有部分表面粗糙；胎盘娩出后因残留行清宫术；产后出血而又不能肯定与胎盘残留无关；根据子宫底高度测量，凡宫底高度较同期宫底高度均值高2个标准差者，则为子宫复旧不良。有子宫复旧不良、恶露量多且色泽鲜红者。凡有上述一种或几种情况者属临床异常组。B超正常：宫壁光滑，宫腔无分离，未见异常回声或一线状回声。B超异常：宫腔反射不清，边缘模糊不整齐；宫壁回声增强，宫腔内有长短不等的亮光剂光点，宫腔分离在0.5cm以上并伴有不规则液性暗区；宫腔内查见大、小不等的强回声或不规则弱回声团块等。 二、结果 （一）子宫复旧情况 经临床测量产后1-4天子宫底高度，发现临床正常组产后第1天平均宫高14.2cm，以后每天平均下降1.6cm；而临床异常组产后第1天平均宫高14.6cm，略高于临床正常组，平均每天宫底下降1.3cm，较正常慢；子宫复旧不良产后第1天平均宫高15.7cm，明显高于正常组，平均每天下降1.0cm，也明显高于正常组。 （二）B超探测宫腔结果 全部病例均由一名B超医生在同一机器上检测。结果临床正常组有2例（2%）B超显示异常；临床异常组有20例（25.00%）B超显示异常。 （三）B超异常、清宫术后病检阳性率 临床正常组与临床异常组B超发现有异常者22例，全部清宫松病检，其中有12例病检为胎盘胎膜残留，占54.54%（12/22），另有17例为其他原因所致B超显示异常。 （四）不同临床异常、B超异常及病检结果 根据临床异常的判断标准，按其主要的临床表现，80例临床异常者分别为：胎盘表面粗糙19例、产时胎盘残留清宫15例、产后出血9例、子宫复旧不良37例，其中28例B超检查异常者刮宫物病检结果。 子宫复旧不良为主，伴有恶露量多者，宫内膜炎及宫腔积血的发生率高（7/9）；产时因胎盘残留清宫，产后第四天B超检查又为异常，胎盘残留的可能性大；以产后出血为主要表现，B超检查有异常声像图者，胎盘胎膜残留所致出血难以排除；胎盘娩出后虽无小叶缺损，但表面粗糙者，其胎盘胎膜残留的发生率基本组为6/19，这是一个不容忽视的数字。 三、讨论 （一）临床异常是诊断胎盘残留的主要依据 胎盘残留在多数产妇常表现为临床经过的异常或分娩经过的异常。因此临床工作者应高度重视分娩期、产褥期的各种异常，然后在排除可疑的因素，找到较为肯定的原因。本资料发现，在分析判断过程中除应以胎盘残留所致的临床异常如产后出血、恶露量多、子宫复旧不良等临床异常外，还应对分娩时有胎盘表面粗糙以及胎盘娩出后发现胎盘残留，当即行清宫术的产妇予以高度重视。本组7例胎盘表面粗糙中有3例的清宫物送病检有胎盘、胎膜残留；2例产时胎盘残留清宫物有1例病检有胎盘残留。因此可认为分娩时有胎盘残留者清宫应区别对待。若胎盘残留较多或有活动性出血者，必须当时清宫。对残留物不多又无活动性出血，宫口已闭者，除非在B超指示下，否则可不急于清宫。可先给宫缩剂并抗感染等治疗3-4天，待子宫已缩小后再行清宫，效果可能更好。 出现临床异常并非全部存在胎盘胎膜残留，因而不能只要有上述异常，在没有确切依据前，就实行清宫。本组有临床异常，最终证实有胎盘、妖魔残留着不到1/4（20/80）。因而临床异常只能作为诊断胎盘残留的主要依据，要得到更多的依据还需进行其他检查。 （二）B超检查可以提高胎盘残留的诊断准确性 本组80例临床异常者，经B超检查发现异常的仅有20例，占25.00%，而其余近2/3病例均避免了手术。B超检查与单纯临时异常相比，其诊断符合率大大提高，但从B超异常的20例产妇清宫后病检结果