诊断与治疗心肌梗死患者的体会.docVIP

精品论文 参考文献 诊断与治疗心肌梗死患者的体会 陈浩 　　（黑龙江省绥棱县社区卫生服务中心 152200） 　　【摘要】目的：研究分析临床中心肌梗死患者的诊断和治疗相关内容。方法：以我院的心肌梗死患者临床诊断和治疗来进行研究分析。结论：心肌梗死的临床治疗以患者的病情控制为主，针对心肌缺血情况来进行范围缩小，让患者得到比较好的生存。 　　【关键词】心肌梗死 诊断 治疗 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0262-02 　　诊断 　　1.典型的临床表现胸痛特点。 　　2.心电图的特征性改变和动态变化。 　　3.血清心肌酶增高及其动态演变肌钙蛋白测定(尤其是无Q波心梗)。 　　治疗原则 　　心肌梗死的救治原则为：①避免梗死的扩大化，对心肌缺血的范围进行控制和减小；②改善患者的心脏功能，对提供保护；③对心律失常、泵衰竭情况积极的进行处理，关注并发症。 　　(一)监护及一般治疗 　　1.休息：卧床休息1周，保持安静，必要时给予镇静药。 　　2.吸氧，持续吸氧2～3d，有并发症者须延长吸氧时间。 　　3.监测：在CCU进行ECG、血压、呼吸、监测5～7d。 　　4.限制活动：无并发症者，根据病情制定活动计划。 　　5.进食易消化食物，不宜过饱，可少量多餐。保持大便通畅，必要时给予缓泻药。 　　(二)解除疼痛 　　尽快止痛，可应用强力止痛药。 　　1.哌替啶(度冷丁)50～100mg紧急肌内注射。 　　2.吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2h后再注射1次以后每4～6h可重复应用，注意呼吸抑制作用。 　　3.轻者：可待因0.03～0.06g口服或罂粟碱0.03～0.06g肌内注射或口服。 　　4.试用硝酸甘油0.3mg，异山梨酯5～10mg舌下含用或静脉滴注，注意心率增快，Bp下降等副作用。 　　5.顽固者，人工冬眠疗法。 　　(三)再灌注心肌 　　现阶段使用再通疗法是比较可靠优秀的治疗方法，患者发病后6小时以内，可以让冠状动脉再次通畅，心肌获得灌注，对患者的心肌给予挽救，让梗死范围减少，改善患者的治疗预后效果。 　　1.溶栓疗法 　　(1)溶栓的药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活药(rt-PA)等。 　　(2)注意事项：①进行溶栓的时候，需要为患者进行心电监护，对患者的再灌注心律失常情况给予关注。临床中溶栓3小时内出现心率失常的情况比较高，有超过80%的病例会在溶栓4小时以内出现心律失常。患者的前壁心肌梗死的时候，会出现室性心律失常，导致患者的心动过速、心室颤动等症状的产生；下壁梗死的时候，患者的心率失常以心动过缓和房室组织为主。②血压变化时急性心梗需要关注度额问题，低血压比较常见，也会让患者的心肌出现严重的梗死，导致其心肌的收缩乏力，排血量降低，其还和临床中血容量不足和血管扩张药物有关。低血压的急性心肌梗死患者一般是出现症状的4小时后开始有低血压情况。单纯的低血压患者，应该要对其进行血压监测。在溶栓进行的30min内，lomin测量l次血压；溶栓结束后3h内，30min测量1次；之后1h测量1次；血压平稳后根据病情延长测量时间。③使用药物治疗的时候，应该对患者的出血倾向进行关注，溶栓的时候，要对患者的各类出血症状给予关注，对穿刺部位的淤血、瘢痕进行观察。溶栓治疗3天后进行各项常规检查，若是存在出血的症状，应该尽早的积极治疗。 　　(3)不宜溶栓的情况：①年龄大于70岁；②ST段抬高，时间gt;24h；③就诊时严重高血压(gt;180/110mmHg)；④仅有ST段压低(如非Q心梗，心内膜下心梗)及不稳定性心绞痛；⑤有出血倾向、外伤、活动性溃疡病、糖尿病视网膜病变，脑出血史及6个月内缺血性脑卒中史，夹层动脉瘤，半个月内手术等。 　　2.经皮冠状动脉腔内成形术 　　(1)补救性PTCA：溶栓治疗后患者出现再次冠状动脉堵塞的情况，或者其重度狭窄，应该要进行PTCA治疗，对患者的再次梗死和心绞痛进行预防。 　　(2)直接PTCA。 　　适应证：①对有溶栓禁忌或不适宜溶栓治疗的患者，以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接 PTCA；②对有溶栓禁忌证的高危患者，如年龄gt;70岁、既往有AMl史、广泛前壁心肌梗死以及收缩压lt;100mmHg、心率gt;100/min或Killip分级gt;1级的患者若有条件最好选择直接PTCA。 　　(四)控制休克 　　以血流动力学作为其用药的指导依据。 　　1.补充血容量 估计血容量不足，中心静脉压下降者，用低分子右旋糖酐、10%GS 500ml或0.9%NS500ml静