诊断听力学纯音测试及临床结合运用.docVIP

精品论文 参考文献 诊断听力学纯音测试及临床结合运用 邓瑜君 万斌 李金莲 （江西省九江市第一人民医院电测听室 33200） 　　【关键词】听力学 听力检测 　　【中图分类号】R764.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0277-02 　　诊断听力学基本上是耳科临床的部分，包含听觉功能检测、听力下降的诊断和鉴别诊断，听力下降的性质、病变部位、可能的原因以及据此提出的处理建议和方案，也可为评残和赔偿等有关法律问题提供参考。 　　一、纯音听阈 　　1、纯音听阈测试 　　纯音听阈测试（pure tnoe audiometry）是测试听敏度、标准化的主观行为反应测听。它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在临床上仍是最基本、最重要的听力检查方法。 　　纯音听阈测试的仪器易校准、结果可靠、重复性好，具有频率特异性。它能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传到通路的情况，是真正意义上的听觉。纯音听阈测试是主观行为反映，需要受试者对刺激信号做出某种行为反应，因此其结果会受到受试者反应动机和反应能力等非听觉性因素的影响，但不能评估言语交流能力及不能对感应神经性聋进行定位诊断是它的缺点。[1] 　　2、纯音听阈测试结果和临床分析 　　根据骨、气导的关系可以将听力损失分为传导性听力损失（conductive hearing loss）, 感音神经性听力损失（sensori-neural hearing loss）。骨导与气导之差大于10dB，且 骨导在正常范围为传导性听力损失。气骨导一致（le; 10dB）且都在正常范围之外为感音神经性听力损失。骨导与气导之差大于10dB，但骨导在正常范围之外为混合性听力损失。因此，对一张听力图应看：①各频率气导听力损失。②骨导的听力损失。③气导与骨导间的关系。从而对听力损失进行定性和定量诊断。 　　二、阈上听功能测试 　　阈上听功能测试（supra-threshold testituijung）是指用声压级大于测试耳听阈的声信号进行的一系列测试。以往阈上听功能测试是对听力损失lsquo;特别是耳蜗性听力损失定位诊断的重要手段。但近年来随着耳声发射、电生理及影像学技术的问世及不断发展，阈上听功能测试的鉴别诊断价值退居次要地位。 　　三、高频测听 　　正常人的听觉频率范围为20（或16）kHz，低频听力对应于耳蜗顶部， 高频听力对应于耳蜗基底部。许多致聋因素，如声损伤、耳毒性药物中度、老年性听觉系统退变等，首先影响耳蜗基底回的功能，从而早期表现为高频听阈的改变。 　　高频测听是相对于临床常用的纯音测听而言，是指用纯音测听的方法测试8 ～ 16kHz 频率范围内的听阈的过程。其中可选频率至少要达到16kHz，并具备两耳气导耳机、掩蔽- 窄带噪声、纯音出现／阻断开关、受试者反映系统、信号指示器等所列功能。 　　近年来，高频测听的应用日益广泛，它不仅用于噪声性聋老年性聋、药物中毒性聋等疾病的早期诊断和动态监测，还能够提供耳鸣患者早期听力受损的证据。利用客观测听可以在一定程度上预测人耳对延伸高频的听功能状态。 　　四、声导抗测试与临床结合运用 　　声导抗是临床听力诊断的基本方法之一，对发现中耳病变及面神经病变的定位诊断有很大价值，其测试包括鼓室声导抗、声反射。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、定性、定位诊断。 　　1、鼓室声导抗 　　低频单成分鼓室声导抗测试 　　低频单成分鼓室声导抗测试所选用探测音为低频（226 Hz）, 是临床常用的鼓室声导抗测试方法。当以低频探测音测量鼓室声导抗时，中耳是以劲度作用为主的系统，质量所起作用可以忽视，其声导抗可以用 　　声顺表示。 　　测试方法 测试前准备 基本要求准备。 　　以电耳镜检查外耳道 目的防止有耵聍堵塞 。 　　封闭外耳道 对外耳道进行密封是做声导抗测试的前提。 　　（2）外耳道体积（physicai volume test,PVT） 儿童0.7mL，成人1.0 ～ 1.5mL。 　　（3）鼓室声导抗分型 鼓室声导抗不仅可以诊断中耳是否存在病变，而且由于不同中耳病变对声音由中耳传入内耳方式的影响不同，还可以鉴别不同的中耳病变。鼓室声导抗的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变有密切的关系。 　　（4）结果分析 对鼓室声导抗的结果解释应该看峰压、幅度及形态。据此可以判断中耳病变是与峰压或幅度或形态有关的病变。 　　a. 与峰压有关的病变 　　负压病变：咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎。 　　正常压力的病变：听骨链骨性固定、粘连，听骨链中断，中耳肿瘤， 鼓膜异常。 　　正压病变: 中耳炎早期。 　　无峰压病变：中耳渗出，鼓膜开放，伪迹。 　　应该注意②中的病变通常与咽鼓管功能障碍并存，最常