误诊为病毒性脑膜炎的传染性单核细胞增多症1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 误诊为病毒性脑膜炎的传染性单核细胞增多症1例报告 刘一1 王强1 王心童2 王虹蛟1（通讯作者） （1长春解放军第461医院 吉林长春 130021；2吉林大学白求恩医学院 吉林长春 130000） 【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0318-02 患者，女，22岁，部队学员。因发热、头痛、恶心、呕吐2天于2003年5月13日入院。缘于2天前无诱因出现畏寒、发热、咽痛，体温达38.6度，发热无规律，伴头痛、恶心、呕吐，头痛为全头痛，呈胀痛，较剧烈，呕吐为非喷射状，无意识障碍及肢体活动不灵。病来无盗汗，无出血现象及腹痛、腹泻，不伴有肌肉疼痛。既往健康，无结核、肝炎接触史。入院查体：T38.6℃，P90次/分，神清语明，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，咽部充血，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率90次/分，心音纯，节律规整，未闻及杂音，肝脾不大，无移动性浊音。神经系统检查：颅神经正常，四肢肌力、肌张力均正常，感觉正常，腱反射对称存在，病理反射未引出，颈强。实验室检查：腰穿脑脊液压力160mmH2O，脑脊液外观无色透明，WBC18times;106/L，单核大于多核，潘氏反应plusmn;，蛋白0.9g/L，糖和氯化物均正常。血常规WBC4.1times;109/L，淋巴20.8%，中性72.9%，RBC3.75times;1012/L，HGB115g/L。血沉45mm/h。 尿常规、便常规、肝功、乙肝三对、心肌五酶、血生化、结核抗体、胸片、头部CT、腹部B超均正常。心电图示：窦性心律，心肌劳损。按病毒性脑膜炎予脱水、抗病毒、抗炎、对症治疗，头痛、恶心、呕吐明显好转，但仍有发热，多为午后发热，体温波动在37.4～39.5℃,多在38℃左右。查EB病毒抗体阴性，PPD试验阴性。入院后逐渐出现颈部淋巴结肿大，至入院第7天，颈部共有5个花生米大小之浅表淋巴结，质软，移动度好，与周围组织无粘连，触痛阳性，但肝脾仍无肿大。入院后第3、5天复查血常规WBC分别为3.1times;109/L，中性粒细胞64.2%，淋巴细胞26.3%和3.1times;109/L，中性粒细胞63.7%，淋巴细胞27.8%，血沉58mm/h。入院后第8天予骨穿：可见异常淋巴细胞；末梢血涂片见异常淋巴细胞（幼稚型）大于20%。血常规：WBC：2.9times;109/L,中性粒细胞：66.4%，淋巴细胞：33.6%，RBC:3.24times;1012/L，HGB:110g/L。嗜异性凝集试验1：80阳性。诊断为传染性单核细胞增多症。加用地塞米松治疗后，体温恢复正常，症状消失，治疗20天后痊愈出院，随访3个月后病情无复发。 讨论 传染性单核细胞增多症是一种急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，临床上表现为不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大和脾肿大，血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现，血清中可测得嗜异性凝集素及EB病毒抗体。本病以15-30岁为多发。神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，出现相应的症状。脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞[1]。预后大多良好。本例病人开始表现酷似病毒性脑膜炎，但经治疗后仍有发热及血白细胞降低。入院后第8天末梢血涂片见异常淋巴细胞大于20%，结合骨穿结果，才得以确诊。一般本病初期血白细胞计数可以正常，发病后10-12天白细胞总数常有升高，但极个别病人有粒细胞缺乏，本例就属于后者，可能与异常免疫反应有关，对于本病，骨髓象检查缺乏诊断意义，但可除外其他疾病。也有人认为病毒性脑膜炎偶见于传染性单核细胞增多症[2]。所以对发热、脑膜炎改变为主的病人也要想到有患传染性单核细胞增多症的可能，进行相关检查，及时确诊，以免延误治疗。 参考文献 [1]翁心华.传染性单核细胞增多症.见:戴自英,主编.实用内科学.上册.第9版,北京:人民卫生出版社,1994,83-86. [2]张沅昌,主编.中国医学百科全书,神经病学.第1版,上海：上海科学技术出版社,1985,98.