调强适形放疗鼻咽癌的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 调强适形放疗鼻咽癌的临床观察与护理 袁秋霞 (苏州大学附属常州肿瘤医院 江苏苏州 215000) 【中图分类号】R739.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0402-02 【摘要】目的 探讨47例调强适形放射治疗鼻咽癌临床观察与护理。方法 对实施调强放疗的鼻咽癌患者，在治疗前、中、后从心理护理、口腔黏膜、体位固定、康复指导等方面进行护理。结果 通过本组鼻咽癌患者细致观察和个体化护理等，减少并发症的发生，使患者顺利完成放疗计划。结论 调强适形放射治疗，其准确性高，摆位重复性好，减少正常组织受照射范围，降低放疗副反应，提高患者的生存率。 【关键词】鼻咽癌 调强放射治疗 护理 鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，放射治疗是首选治疗方法，20世纪末出现的调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy IMRT）是放射技术，放射物理，医学影像和计算机技术紧密结合的产物，它具有从三维方向上使高剂量曲线的发布与肿瘤靶体积形状一致，并明显地减少周围敏感器官的照射剂量的能力[1]，从而提高了肿瘤的控制率，改善患者生命质量，并有可能使生存率得到相应的提高[2]。2008年3月-2009年3月在鼻咽癌患者中实施全程IMRT,为了保证放疗计划的顺利进行，我们在放疗前、中、后通过细致的临床观察及护理措施，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 47例鼻咽癌患者为IMRT，患者均经病理证实鳞癌，无远处转移。男性41例，女性6例，年龄15-69岁。 1.2治疗方法 患者仰卧，脱去上衣，取合适的头枕用热塑网状头颈肩面膜进行体位固定。采用西门子直线加速器6MV调强放疗，CT定位，由医生勾画靶区及危及器官，物理师行TPS优化，医生、物理师共同确认计划，每次7-9野照射，每周5次，总量60-70GY。 1.3结果 IMRT可减少患者毒副反应，病人耐受性好，经医生、护士、物理师、放疗技术员积极配合，47例全部顺利完成治疗计划，，提高了生活质量，延长了生命。 2 护理 2.1放疗前护理 2.1.1心理护理 焦虑、恐惧、绝望是患者最常表现出来的心理状态，多数患者对放疗缺乏了解和认识，治疗前应做好病人的思想工作，向病人及家属介绍IMRT的优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应，常规处理常识等。发放宣传资料《放射治疗常规指南》供其阅读，并进行个体化护理，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗，多与患者的交流和沟通。 2.1.2口腔检查，对不甚严重的龋齿应填充修复，拆除金属齿冠。嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，并坚持用双氟牙膏刷牙每天2-3次，目的是让口腔在最健康的状态下接受治疗。 2.2放疗期间护理 2.2.1体位固定 脱去上衣，患者仰卧于合适的头枕处行头颈肩面膜固定，固定时要注意眼眶、颧骨、鼻部、下颌部等特征部位要紧贴，患者下颌尽量抬高，肩关节放低，在保证治疗体位的同时首先要使病人舒适。首次放疗，医生、物理师、二位放疗技术员共同摆位，拍验证片后在医生的确认无误后方可治疗。 2.2.2口腔护理 放疗2周左右，病人可出现不同程度的黏膜反应，常诉口干、咽痛，气候干燥时可在室内放置一盆水，使室内湿度保持在60%左右，每天饮水2500-3000mI或麦冬、甘草等中药泡水。对7例黏膜溃疡患者，在治疗期间每日晨间查房和交接班时，护士应检查口腔黏膜情况，并做好护理记录，康复新液10ml含漱3-5分钟，每日3次，30分钟内避免进食、进水。 2.2.3鼻咽冲洗 鼻咽部要求患者在放疗开始前行鼻腔冲洗，每日3次，晨起、放疗前及睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物[3],保持鼻咽部局部清洁，增加放疗敏感性。 2.2.4皮肤 避免放射野皮肤受各种物理和化学物品的刺激，局部勿，禁止用碱性肥皂擦洗，避免阳光照射或冷风吹[4]。 2.3放疗后康复指导 疗程结束后我们更应该关心患者情况，要求患者注意休息，预防感冒，保持良好心态，适当参加些文体活动，发放出院随访卡主动多与病人联系，定期来院复诊， 2.3.1每晚睡前用干净纱布盐水轻抹口腔，可减轻黏膜发炎所致的不适，亦可减少受感染的机会。 2.3.2注意合理饮食 因放疗后唾液减少，选择软而水分多的食物，易于下咽，戒除含糖零食，减少龋齿机会。 2.3.3保持口腔湿润 时常含漱