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重点部门医院感染预防与控制SOP 第5　ICU医院感染目标性监测标准操作规程 一、监测对象 被监测对象为入住ICU满48h的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患 者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的 感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU 日期。 二、监测方法 （一）前期准备工作：监测开始前向微生物室、ICU主任及护士长说明监测的意义和方法， 取得支持与配合；对ICU医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。 （二）医院感染监测方法 1. 医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察，具体观察：工作人员操作情况，同时观 察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的 使用情况。 2. 医院感染病例发现方法：ICU医生观察每位ICU监测患者（患者转出后由医院感染 专职人员继续跟踪调查48小时），重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患 者，对发生医院感染的患者做出诊断。并在此基础上做好以下表格的登记工作。 ① ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”（见附件1）。 ② 每周一次根据“ICU患者临床病情分类标准及分值”（见附件3 ）对正住在ICU患 者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表”（见附件4 ）。 3. ICU护士每日晨8时（或统一规定一时间）登记“ICU患者日志”（见附件2 ）；密 切观察患者病情变化。 4. ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标 本，并选择合理的治疗方案。 5. 医院感染专职人员每周检查“ICU患者日志”（见附件2 “登记情况，避免遗漏。 6. 医院感染专职人员负责将调查资料输入民科医院感染监控管理系统，进行资料的 整理、汇总及分析。 （三）数据资料的整理、汇总及分析应由专职人员负责，每日核实数据资料，如发现 数据缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总 小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。 汇总分析应包括如下监测数据指标： 1. 器械使用率： 尿道插管患者日数 尿道插管应用率( ％)= ×100％ 累计患者住院日数 动静脉插管日数 动静脉插管应用率( ％)= ×100％ 累计患者住院日数 使用呼吸机日数 呼吸机应用率( ％)= ×100％ 累计患者住院日数 总器械应用日数 总器械应用率( ％)= ×100％ 累计患者住院日数 2. 床日感染率与器械相关感染率： 感染患者数（感染患者例次数） 患者日感染率（‰）= ×1000‰ 累计患者住院日数 尿道插管患者中泌尿道感染人数 尿道插管相关泌尿道感染发病率（‰）= ×1000‰ 累计患者尿道插管日数 动静脉插管患者中血流感染人数 血管导管相关血流感染发病率（‰）= ×10