ACS治疗与出血风险PPT.ppt

ACS治疗与出血风险;大出血或严重出血的定义;UA/NSTEMI患者的抗栓治疗近20年的变化: 疗效提高的同时出血问题随之增加;SYNERGY研究中依诺肝素增加了TIMI大出血事件风险;“不仅仅关注疗效和缺血并发症 同时还要注意到出血引发的相关风险”;SYNERGY研究表明从一种抗凝血药转换为令一种会使TIMI大出血风险增加2倍;(n=2074);;变量;疗效净收益;ACS 中出血与死亡率的关系;出血使长期死亡率升高;ACS患者大出血与院内死亡风险增加有关;NSTEMI患者出血与30天的存活率下降有关;UA/NSTEMI患者出血与6个月死亡率增加相关;UA/NSTEMI患者操作相关或操作无关的出血与30天死亡率增加相关;基于出血的30天死亡事件OASIS 注册、 OASIS-2及CURE研究 (n=34 146) ;UA/NSTEMI患者输血与30天死亡率相关; 院内死亡 30天内死亡 6个月内死亡;ACS出血的处理;出血事件病因治疗;出血事件病因治疗;一般止血???物;血液制品;预防出血可以改善长期预后;OASIS 5:41个国家的多国、多中心随机双盲研究;OASIS5研究治疗9天的大出血风险磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低大出血风险48%;出血发生率降低，可以改善长期预后磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低死亡事件主要终点17%;新的概念诞生;减少出血的策略;评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之一。出血风险的增加常与如下因素相关，大剂量或过量的抗栓治疗，疗程过长，多个抗栓药联用，切换不同的抗栓药，以及高龄，肾功能减退，低体重，女性，低基线血红蛋白和侵入性治疗(I-B) 决定治疗策略时应将出血风险考虑进去。对于有高出血风险的患者，应采用已知可降低出血风险的药物、联合用药和非药物方法(如血管途径)(I-B)。;对于小出血的情况应在不中断积极治疗前提下加以控制(I-C)。 除非通过特殊介入治疗能完全控制出血，大出血时必须中断或中和抗凝和抗血小板治疗(I-C)。 因输血对预后有不良影响，应个体化处理对策，并禁止给予血液动力学稳定红细胞压积25%或血红蛋白 8g/L 的患者输血(I-C)。;总 结