crt治疗心衰prospect和rethinq研究之后何去何从PPT.ppt

CRT治疗心衰PROSPECT 和RethinQ研究之后何去何从; CRT治疗随机临床试验;应用普通DDD起搏器迈出了起搏治疗心力衰竭的第一步;Miracle等研究结果使CRT治疗的适应证又迈进一步;新的循证医学结果使CRT治疗心力衰竭的适应证升为I类;寻找不同步的指标;更多新的循证医学的研究结果，将会进一步拓宽CRT治疗的适应证？;目的: 前瞻性，多中心研究设计，旨在评估选定和预先定义的超声心动图基线参数对于预测CRT临床疗效或超声心动图反应的能力。 6个月时的一级终点: 临床综合评分 主观和客观的临床状况的评估包括：生存，心脏衰竭住院，心功能分级和病人全球评估评分的改变 改善的定义: 没有恶化（死亡，心衰住院，心功能恶化）和心功能分级和/或病人全面评估评分的改善 左室收缩末期容积 改善的定义: 减少≥ 15%;非同步化的12个预定义的超声测量;组织多普勒影像 Ts- (lateral-septal) Time Δ between basal lateral and septal peak左室基部侧壁和间隔收缩达峰时间差 (≥60 ms) Ts-SD Standard deviation of time to peak systolic velocity 收缩峰速标准偏移时间 (≥ 32 ms) PVD Peak velocity difference 峰速流速差(≥ 110 ms) DLC Delayed longitudinal contraction 长轴(纵向)收缩延迟 (≥ 2 segments) TD Maximum difference in time to peak displacement (median) Ts-peak Maximum Δ in time to peak systolic velocity (median) 中间段快速射血时间 Ts-onset Maximum Δ in time to onset of systolic velocity (median) 中间段收缩达峰时间 ;所有病人在6个月的一级终点结果;一级终点结果选定的超声测量;结 论;比较CRT和无CRT组的多中心、前瞻性、随机对照的双盲试验 入选患者符合LVEF ≤35%, NYHA-III, QRS 130 ms，心脏超声提示机械不同步 排除标准：有先于植入CRT的标准植入永久起搏器的适应证，1年内房颤持续时间超过1月，40天内发生过MI/UA/行血运重建术，NYHA-IV，等待进行心脏移植或6个月内有可能行心脏移植，有症状的COPD，严重的肌肉骨骼疾病，3月内发生过脑血管意外/TIA。;研究终点;结 果;结 果;结 果;结果评价;结果评价;半数为缺血性心肌病患者，这些患者因为心肌坏死性瘢痕的存在比非缺血性心肌病者较少从CRT中获益 定义非同步的方法（96%的入选患者符合DTI的诊断标准）可能造成研究中较少患者从CRT中获益，但是根据PROSPECT的研究结果，核心实验室的诊断差异率高达70%，TTE评价非同步缺乏真正的金标准 左室电极植入部位是否是左室坏死性瘢痕所在区域未引起足够重视 ;后侧壁心肌瘢痕影响CRT疗效;结 论;PROSPECT 研究结果显示，69%的病人（426人）的临床复合终点改善，56%的病人（286人）左室收缩末期容积降低=15%。在预测CRT改善临床复合终点疗效方面，12个心超参数差异很大，敏感性范围6％到74%，特异性为35% 到91%；在预测CRT减少左室收缩末期容积的疗效方面，敏感性为9%－77%，特异性为31%－93%。所有参数在预测CRT疗效的ROC曲线下面积（AUC）均≤0.62。 这些结果提示，任何单一的心超参数均不能评估心脏同步性及预测CRT疗效。 研究还显示，TDI参数及IVMD的测量重复性很差，入选中心与中心实验室的TDI参数的测量误差达50％，而IVMD测量误差高则达90％。研究者认为，目前还需继续提高心超、TDI在技术方面的可靠性及减少其在结果解释方面的差异，只有这样才可以提高其对CRT疗效的预测能力。 ;思考评价QRS时限;收缩期不同步与窄QRS;心肌成像技术的现状和问题;寻找综合指标进行量化;实时三维超声心动图评估??者心脏再同步化治疗的预测价值：PROSPECT亚组研究;PROSPECT亚组研究;;结语：征服的路途依然遥远;结语：征服的路途依然遥远;