d-TGAVSD,PS的手术策略研究PPT.ppt

d-TGA/VSD,PS的手术策略研究 上海儿童医学中心 徐志伟 Rastelli手术 Rastelli手术 LVOT: 心内隧道 RVOT:同种带瓣 管道 REV手术 LVOT: 心内隧道 RVOT:自体肺动脉 组织＋心包 Nikaidoh手术 LVOT: 左心室与主动 脉直接连续 RVOT:自体肺动脉 组织或带瓣 管道 一般情况比较 心内隧道组 Nikaidoh组 P值 病例数（n） 24 24 N/A 性别 （男/女） 22/2 19/5 NS 年龄 （月） 48.2±41.5 30.6±25.3 0.08 体重 （kg） 14.4±7.5 11.0±4.0 0.06 体表面积（m2） 0.60±0.25 0.50±0.15 0.09 术前SpO2 （％） 74.3±8.6 72.0±5.8 NS 术前Hct （％） 50.9±11.1 50.5±7.6 NS 早期死亡 手术方法 流入道/限制性 VSD 手术本身就对圆锥隔进行切开扩大 需切除部分VSD前上方的圆锥隔组织，扩大VSD后再建立心内隧道（Dearani et al，2001） 心内隧道手术 Nikaidoh手术 手术方法 流入道/限制性VSD的处理 无论采用心内隧道手术还是Nikaidoh手术，流入道/限制性VSD因为需要切除更多的圆锥隔组织而引起更严重的心肌损伤 手术方法 冠状动脉Button的移植 在Nikaidoh手术中进行冠脉Button的移植可能改善术后的冠脉窘迫（Morell et al，2005） 手术方法 冠状动脉Button的移植 冠脉移植组与非冠脉移植组比较，术后1天心电图ST段压低倾向更趋和缓 提示冠脉Button的移植对术后早期改善心肌缺血有帮助 体外循环 Nikaidoh手术的复杂程度远大于心内隧道手术 心内隧道组 Nikaidoh组 P值 总转流时间 （min） 141.5±36.6 177.2±34.4 0.01* 主动脉阻断时间（min） 92.3±23.1 116.0±25.9 0.01* 转流温度 （℃） 25.5±1.8 25.4±1.7 NS 术后情况 机械通气时间长提示Nikaidoh手术后需要更长时间的左心支持（机械通气一般认为能够改善左心功能） 心内隧道组 Nikaidoh组 P值 气管插管时间（h） 53.2±46.9 91.8±53.0 0.01* CICU滞留时间（d） 8.5±12.2 9.86±6.4 NS 术后留院时间（d） 22.5±10.9 19.0±9.2 NS 术后CCI的变化趋势 一般认为CCI 3.0L/(min?m2) 为低心排状态，由此可见Nikaidoh术后患儿更容易出现低心排（术后8h—18h），故需要积极的正性肌力药物支持治疗。 术后血清乳酸水平的变化趋势 Nikaidoh术后早期血清乳酸值有一升高趋势，而心内隧道术后则不存在此趋势。 术后血清cTnTi的变化趋势 Nikaidoh手术对心肌的损伤明显较心内隧道手术大 术后早期并发症 心内隧道组（n=23） Nikaidoh组（n=23） P值 病例数 5 13 0.02* 低心排综合征 2 4 NS 肝损（ALT120U/L） 1 3 NS ARF需腹膜透析 1 6 0.03* DIC 2 0 NS III°AVB 1 0 NS 感染 1 2 NS 脑损伤 1 0 NS 乳糜胸 1 3 NS 术后远期随访 左心室流出道梗阻 心内隧道组: N=21 Nikaidoh组: N=22 P=NS 术后远期随访 右心室流出道梗阻 心内隧道组: N=18 Nikaidoh组: N=20 P=0.09* * * *