ICU的发热问题PPT.pptx

ICU的体温紊乱;男，77岁，诊断”膀胱占位”，行膀胱全切+回肠代膀胱术。 高血压、中风病史2年。一般情况可，血压140/80 mmHg。 手术在全身麻醉联合连续硬膜外麻醉下进行， 诱导给予芬太尼0.1mg、维库溴铵8mg、异丙酚100mg插管， 术中1:1笑气-氧气及0.6％～1.0％异氟醚维持。 诱导前给予试验量2％利多卡因3ml，诱导后追加4ml， 间断硬膜外腔给予利多卡因与地卡因合剂2ml。;病 例 ;苏醒延迟的原因 麻醉药物的残余作用？ 诱导芬太尼0.1mg、维库溴铵8mg、异丙酚100mg， 维持1:1笑气-氧气及0.6％～1.0％异氟醚 高龄？ 77岁 围术期脑卒中？ 高血压、中风病史 低体温;苏醒延迟的原因 麻醉药物的残余作用？ 诱导芬太尼0.1mg、维库溴铵8mg、异丙酚100mg， 维持1:1笑气-氧气及0.6％～1.0％异氟醚 高龄？ 77岁 围术期脑卒中？ 高血压、中风病史 ??低体温; 体温是人体主要??命体征之一。 人类体温需保持于37℃基本稳定不变。 围术期监测五大生命体征 血压 心率 氧饱和度 呼气末二氧化碳 体温 ;机体的正常体温及其相对稳定的意义;体温的分类： 人体可分为核心和外壳两个层次，前者的温度称为体核温度或深部温度；后者的温度称为表层温度或皮肤温度。 1、深部温度(体核温度,core temperature) 指胸腹腔内脏的温度（包括脑在内）。由于各个内脏器官代谢水平不同，故各脏器的温度不同。肝温度最高：38℃,脑次之,肾、胰腺较低。 ; 体温：指机体深部的血液温度。 它代表了各个脏器温度的平均值。 临床上常用直肠温度、口腔温度和腋窝温度来代表体温。 一般直肠温度最高，比较接近机体深部温度，约为37.5℃。口腔温度比直肠温度低0.5℃左右，约为37．0℃。腋窝温度约比口腔温度低0.4℃。其中直肠温度最接近体核温度。;体温常用的测量方法;2、表层温度(皮肤温度，skin temperature) 皮肤温度又称为皮肤温。 皮肤温度的特点： 1、明显低于深部温度 2、各部位皮肤有明显的温度梯度 3、皮肤血管丰富，凡能影响血管舒缩的因素都能改变皮温。 ;随着环境温度的变化,体核和表层温度分布区域的相对比例可出现大幅度的变化。 在较冷的环境中体核温度分布区域缩小，主要集中在头部与胸腹内脏，而且体表与体核之间存在着明显的温度梯度。 在炎热的环境中，体核温度可扩展到四肢。 ;围术期低温; 体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一，50-80%的病人发生术后低温。 多数情况低温程度不重，体温通常降低2?3?C，即中心温度在34?36?C之间。 一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同作用的结果。;围术期体温调节的影响因素;裸露皮肤面积大 碘酒酒精消毒 静脉输注大量低温液体： 快速输注大量冷藏库血 大手术胸、腹腔长时间暴露 使用冷液体冲洗体腔 机械通气时吸入冷干气体或为半开放回路;围术期浅低温的影响; ;体温调节反应----冷反应;发 热;美国有30%患者住院期间并发发烧。 up to 90% of critically ill patients with severe sepsis will experience fever during their stay in the intensive care unit (ICU). Cunha BA. Infect Dis Clin North Am 1996;10:185–209.;KEY ELEMENTS IN THE EVALUATION OF NEW-ONSET FEVER IN ICU PATIENTS;KEY ELEMENTS IN THE EVALUATION OF NEW-ONSET FEVER IN ICU PATIENTS;COMMON INFECTIOUS CAUSES OF FEVER;COMMON INFECTIOUS CAUSES OF FEVER;NONINFECTIOUS CAUSES OF FEVER;NONINFECTIOUS CAUSES OF FEVER;怎么理解发热？;;发热患者的初始处理; the initial evaluation should be focused on ruling out septic syndrome developmen