β受体阻滞剂治疗冠心病的亮点PPT.ppt

?受体阻滞剂治疗冠心病的亮点;冠脉血流的调节与冠脉储备 ? 冠脉血流调节 自身调节(autoregulation) 冠脉灌注压 心率 神经内分泌作用 ? 冠脉储备 ----最大冠脉血流－自身调节血流;? 冠心病的目标血压和 J curve ? 目标血压130/80 mmHg ? 舒张压不低于60 mmHg;?受体阻滞剂的作用机制?;美托洛尔 提高扩张型心肌病的左心室射血分数;Cumulative survival; ?受体阻滞剂的作用机制?; Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A.;高血压一级预防 ;?; 全部 I 类推荐 既能改善症状 又能改善预后的 －－首选药物 冠心病合并高血压患者的 －－首选降压药物 2007 AHA Scientific Statement 2007 ACC/AHA STEMI Guideline 2007 ACC/AHA Stable Angina Guideline;?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐);二级预防： ?-阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ）; ?受体阻滞剂 拓展应用于 --相对禁忌症;STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004）; 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077;报告的所有呼吸系统不良反应;Sawicki PT J Int Med 2001;250:11;β-受体阻滞剂可防止糖尿病和非糖尿病 患者心衰的发展，因而--- 尽管β-受体阻滞剂可掩盖降糖药所引起的 低血糖症状；或促发胰岛素抵抗 医师仍应将β-受体阻滞剂应用于糖尿病患者 　　　　中国2007、ACC／AHA 2005 心衰指南　;MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低;-37%;糖尿病 报告的所有不良反应; ?受体阻滞剂的选择应用 ? 脂溶性 ? 无 I SA ? ?1-选择性或非选择性？ ? 受体分布和生理效应 ? 临床试验证据 ? 抑制?2 受体后的溶交感作用 ;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验）;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验）;Positive results from;心肌梗死后?-阻滞剂的长期治疗; 肾上腺髓质----- 肾上腺素-- b2 （ bH ） 交感神经末梢----- 去甲肾上腺素-- b1 （bT ）;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;治疗II型糖尿病时对使用β受体阻滞剂的顾虑;Pre-planned Subgroup Analysis of Post-MI Patients;Total Mortality;Outcome in PMI Patients with Heart Failure; ?受体阻滞剂 制剂的选择和剂量;600;;;Betaloc ZOK 制剂特点; ? 血药浓度平稳、波动小 在有效治疗阈范围内 保持理想的选择性 ?1-阻滞效应 ? 降压 T:P ratio 89% ? 药后18h～24h 的?1阻滞作用强 有利于控制血压晨峰 ? 给药次数 ? ，改善病人的依从性 ? 不良反应 ? ? 对糖代谢影响更小 ? 对气道阻力干扰更低 ? 中枢不良反应更少 ? 疲劳感显著降低;退出治疗率 按原因分析－研究结束时;不同制剂的临床应用; 自2002年中国心衰治疗建议公布后 国内一直在应用酒石酸美托洛尔平片 因此，根据国内的研究和经验