丙型肝炎诊断方面的若干问题PPT.ppt

丙型肝炎诊断方面的 若干问题 第二军医大学长征医院 缪晓辉;《丙型肝炎防治指南》 ——诊断部分解读;?临床诊断 ?实验室诊断 ?病理学诊断;急性丙肝的临床诊断;慢性丙肝的临床诊断;血清生化学检测 ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但与肝组织炎症分度和病情的严重程度不平行。 急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性降低较少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。 ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标。大约30%慢性丙型肝炎患者的ALT水平正常，且约40%慢性丙型肝炎患者的ALT水平低于正常值上限2倍。 凝血酶原时间可作为慢性丙型肝炎患者肝纤维化进展状况的监测指标。但尚无可对肝纤维化进行准确分期的血清学标志。;抗-HCV抗体检测 酶免疫法（EIA）检测抗-HCV适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛， 抗－HCV是否阴转不能作为抗病毒治疗疗效的考核指标 一些透析患者、免疫功能缺陷患者以及自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性，对于这些患者，HCV RNA的检测有助于确诊。 没有提及重组免疫印迹试验，该试验是检测抗－HCV的重要手段 ;HCV RNA检测 在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组水平可达到105～107拷贝/ml。 在慢性感染者中，HCV RNA水平变化范围在5×104～5×106拷贝/ml之间，同一患者血液中HCV RNA的水平相对稳定。 应注意HCV RNA检测中的假阳性和假阴性。 ;HCV RNA定性检测 对抗-HCV阳性的HCV持续感染者需要通过HCV RNA定性试验确证 HCV RNA定性检测的特异度在98%以上，只要一次病毒定性检测为阳性即可确证HCV感染（与前述“确诊标准”有矛盾之处） 一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查 ;HCV RNA定量检测 分枝链DNA（bDNA）、实时荧光定量PCR法可检测HCV RNA病毒载量。 不同HCV RNA定量检测法有两种表示方法：拷贝/ml和IU/ml ，两者之间进行换算时，应采用不同检测方法的换算公式(如罗氏公司Cobas V2.0的IU/ml与美国国立遗传学研究所的SuperQuant的拷贝数/ml换算公式是：IU/ml=0.854?拷贝数/ml + 0.538 ) HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标(“评估”和“预测”);HCV基因分型 HCV RNA基因分型方法较多，Simmonds 等1～6型分型法使用最为广泛 HCV RNA基因分型有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案 ;。;?慢性丙型肝炎的病理学特征 慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内枯否氏细胞或淋巴细胞聚集，这些较为特征性的组织学表现，对于慢性丙型肝炎的诊断有一定的参考价值。（这些不具备特异性，使用“对肝损害程度的判断有意义”比较确切）;个人的几点认识;?预防的重要性远远强于诊断 ?诊断的手段要远远多于预防 目前已经没有什么诊断上的障碍，需要的是正确认识、正确使用和正确评判结果。而预防的方法不多，有效的预防很大程度上建立在敏感、精确的检测技术的基础上，这一点目前已经能够做到。;?预防的难度要远远大于诊断 ?HCV最常经血液传播：输血、注射、针刺感 染难以避免，没有事后预防手段 ?吸毒、性乱：国际性的社会问题日趋恶化，诊 断容易治疗难 ?易于硬化和癌变：诊断不难，预防难 ?预防性疫苗：目???没有，将来也很困难 ?肝移植术后复发：几乎没有有效预防手段;?临床诊断的地位;;;;;;;;;关于抗病毒疗效的几个概念 ?EVR: early virologic response 抗病毒治疗开始后12周的病毒学应答反应 ?ETR: end of treatment resonse 结束时的病毒血应答情况（时间？） ?SVR: sustaind virologic response 治疗结束后24周的病毒血检测结果 上述定义和评判根据均源自HCV基因检测结果;;;;谢谢！