中心动脉压的测定与临床意义PPT.ppt

两组治疗后的血液动力学参数 治疗后的参数 阿替洛尔?噻嗪类 氨氯地平?培哚普利 p-值 肱动脉SBP 133.9 133.2 0.07 *Est. 中心SBP 125.5 121.2 0.0001 ΔBSBP-CSBP 8.3 12.0 0.0001 肱动脉PP 56.2 55.3 0.06 *Est. 中心PP 46.4 43.4 0.0001 ΔBSPP-CSPP 8.9 12.8 0.0001 AI 31.9 25.3 0.0001 中心SBP 通过AI和肱动脉BP来评估 ASCOT-CAFE 研究的启示 肱动脉血压不一定是药物对中心动脉压治疗效果的理想代表。 中心动脉压可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。 动脉顺应性可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。 中心动脉压与其临床意义 上海同济大学心肺血管中心 李 觉 脉搏波与血压 脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值） （2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值） 脉压 (PP) 舒张压(DBP) 收缩压(SBP) 平均血压(MP) 动脉内压力 来自末梢的反射波 切痕（主动脉关闭时） 脉搏波的组成 脉搏波的组成 输出波 反射波 阻力 输出波 中心动脉压的波形 时间 主动脉波形 输出波 反射波 中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。 桡动脉和主动脉实际描记的波形 Kohara K. Am J Hypertens 2005;18:11s-14s 桡动脉压力搏动 主动脉压力搏动 桡动脉AI 主动脉AI 增强指数 AI: 增强指数 rAI与主动脉AI的比较 对象： 正常人154名 方法： 桡动脉血压（使用机器：HEM-9000AI）和推测大动脉血压（使用机器：シグモコア） 結果： 相関係数r=0.82 ＡＩ的由来和参考值 Type C 年轻人 ΔP/PP 0 Type A 老年人 ΔP/PP 0.12 ΔP PP P2 P1 PP ΔP P2 P1 Type B 中年人 0 ΔP/PP 0.12 AIx (%) = ( ΔP/PP ) × 100 1．早在1980年已经提出把ΔP／PP作为血压的增大指标。 　　Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship to　pressurewave forms. 　　Circulation 62:105, 1980 2．「AI」的命名是在1989年。 　　Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the human　arterial pulse. 　　Circulation 80(6):1652, 1989 动脉的顺应性和内在的压力 A 零顺应性 B 无限顺应性 C 有限顺应性 顺应性 节选自Boron WF Boulpaep EL, 医用生理学, Saunders, 2003 主动脉的顺应性与血压的关系 London GM, Am Heat J, 1999 主动脉顺应性的降低 正常主动脉的顺应性 收缩期 舒张期 收缩期 舒张期 血压 血压的决定因素 弹性动脉 肌性动脉 外周阻力 （平均压力） 反射波 心搏出量(SV) 动脉顺应性 心 Dart AM, JACC 37:975,2001 反射波主要决定因素 反射正常 P 1 P 2 P 1 P 2 反射过早 反射过大 P 1 由于大血管硬化，脉搏波传导速度(PWV)加快，反射波较快地与输出波重叠。 由于动脉的分叉部离心脏较近，反射波过快地与输出波重叠。 由于中小动脉硬化或末梢血管抵抗，发生了大振幅的反射波。 AI的临床意义 反射波低 P1 P2 反射波中 P1 P2 反射波高 P1 P2 随年龄增加变化 伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良 AI＝小 AI＝中 AI＝大 1)Marchais et al.Hypertension.22:876-883;1993　　2)London GM et all.Hypertension.;38:434-438;2001 3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147-152;2002　4)Ronan P.kelly et al.Hypertension.1429-1433;2001 动脉粥样硬化的恶性循环 Dart AM, JACC 37:975,2001 是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。 动脉粥样硬化 主动脉硬化 中心波反射