临床营养的实施与监测PPT.ppt

临床营养的实施与监测; 营养素的种类 营养状况的评估 营养途径的选择 营养支持的实施与监测 危重病人的营养支持;什么是营养 ?;食物中含有能被人体消化、吸收，并具有 一定生理功能的成分称为营养素。;营养素的种类; 消化: 蛋白质 --- 多肽 --- 短肽,游离氨基酸 吸收: 游离氨基酸，短肽 代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; “燃烧”提供能量. (蛋白质测量: 蛋白质的量 = 6.25 x N ) ; 碳水化合物;消化: 淀粉 糊精和麦芽糖 单糖 吸收: 单糖 代谢: 所有单糖在肝脏转化为葡萄糖 葡萄糖 产生能量 糖元储备在肝脏和肌肉;膳食纤维;非淀粉多糖 菊粉、寡果糖 吸收不良的淀粉 木质素;膳食纤维;脂肪;NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.;维生素;矿物质, 微量元素;水; 营养素的种类 营养状况的评估 营养途径的选择 营养支持的实施与监测 危重病人的营养支持;营养摄入 营养消耗 营养需求;? 短期饥饿（24～72Hr）: ①利用糖元（24Hr）。 ②肌肉蛋白质 分解 AA 异生 葡萄糖供能(24Hr)。 ③脂肪分解不是主要的供能途径。 ④机体代谢率降低。?长期饥饿（5~7天） ①肌肉蛋白分解↓ 糖异生↓。 ②脂肪分解为主要供能途径。;?创伤与感染时机体代谢的改变①高代谢和高分解代谢为特征。②多种应激激素的分泌 → 机体代谢的改变。③机体能耗增加，脂肪动员↑→ 体脂大量消耗。 （主要供能途径）④胰岛素反应不足，机体处理葡萄糖的能力↓。 （胰岛素抵抗）⑤蛋白质分解↑→ 尿氮↑→ 负氮平衡。;病人营养状况的判定;营养不良病人的分类;病史 营养不良的原因;?体质指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（m2） 18.5： 低体重 18.5-24.9： 正常体重 25-29.9： 超重 30-34.9： I度肥胖 35-39.9： II度肥胖 40： III度肥胖 男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大 老年人BMI22即可提示营养不良 Obes Res 6(Suppl 2):S53,1998;?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)?上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。  MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF;?肌酐/身高指数 从肾脏排泄的肌酐量和体内肌肉量直接相关。 ;营养不良病人的评估;?氮平衡测定 氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量、?免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数：白细胞总数×淋巴细胞百分率;?皮肤实验用多种抗原（结核菌素、白色念珠菌抗原、腮腺炎病毒、植物血凝素、链球菌激酶–链球菌 脱氧核糖核酸酶等）0.1ml,分别同时皮内注射。24-48小时后：皮肤风团5mm为（-）5mm为（+）若两项（+）提示细胞免疫有反应性。;项目 正常值 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良BW 90% 80%-90% 60%-80% 60% BMITSF M10 mm 40%-50% 30%-39% 30% F13 mm 40%-50% 30%-39% 30% MAC M20.2mm 40%-50% 30%-39% 30%  F18.6mm 40%-50% 30%-39% 30% CHI 1 6