乳腺癌辅助治疗策略PPT.ppt

2007和2009年St.Gallen会议乳腺癌治疗原则 1.低危风险： （1）内分泌高反应：ET(内分泌治疗），不化疗。特别是70岁以上患者。 （2）内分泌不完全反应：CMF×6, A(E)C×4。 2.中危风险： （1）LN(-): ①ER和PR(+): A(E)C×4，FE(A)C×6，TC×4，CMF×6（可用于经济特别差的患者）。 FE(A)C×6，AC×4 T×4，FEC×3 T×3。 ≥50岁的患者，可优先采用FEC×3 T×3。 ② ER和PR(-): FEC×3 T×3，TAC×6，AC×4，Tq3w×4,CEF×6。 （2）LN(1-3+): AC T AC P TCH(×1Y) 化疗结束后，H×1Y （3）HER(+)含H的方案： 化疗结束后，H×1Y 3.高危风险： （1）不含H的方案： TAC×6，AC×4 Tq3w×4, FEC×3 T×3,或FEC×3 Pqw×3，每2周1次剂量密集化疗。ddAC×4 ddT×4(ER-病人），FE(A)C×6。 AC T AC P （2）含H方案： TCH(×1Y),化疗结束后，H×1Y 4.备用方案： 淋巴结（+）： NE方案 新辅助化疗 新辅助化疗（术前化疗）：指对非转移性肿瘤在局部治疗前（手术前）进行的全身性、系统性的细胞毒性药物治疗。 新辅助化疗的意义 1.可以消灭全身的微转移病灶，避免原发病灶治疗后部分微转移灶的迅速增长。 2.降低肿瘤分期，增加手术根治和保乳手术的机会。 3.术前药敏试验。 局部晚期乳腺癌 局部晚期乳腺癌（LABC）：指原发病灶直径＞5cm(T3)或有皮肤和胸壁粘连固定（T4)和（或）区域腋淋巴结互相融合（N2)或同侧锁骨上淋巴结转移(N3)的乳腺癌。 临床分期上LABC主要是IIIA期（T0~2N2或T3N1、2）和IIIB期（T4Nx或TxN3）的乳腺癌。 新辅助化疗的适应症 国内外学者已将局部晚期乳腺癌患者作为乳腺癌新辅助化疗的的绝对适应症，特别是当肿块直径＞3cm、肿物单发且远离乳头时，新辅助化疗后可以进行保乳治疗，故更应当选。 乳腺癌的内分泌治疗 乳腺癌可分为激素依赖型和非激素依赖型乳腺癌。 激素依赖型乳腺癌：指保留了全部或部分的激素受体的乳腺癌，其生长受激素环境的影响。 非激素依赖型乳腺癌：指保留的激素受体很少或完全丧失，其生长不受激素的控制与调节。 促进激素依赖型乳腺癌生长的主要激素为雌激素。 * 乳腺癌辅助治疗策略 王宁霞 暨南大学附属第一医院广州华侨医院 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国大中型城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤发病率之首。 20世纪70年代Fisher提出“乳腺癌是一种全身性疾病”的理念，使乳腺癌的治疗理念也从“唯手术论”向“综合治疗”模式转变。 乳腺癌的综合治疗 乳腺癌的综合治疗是以手术为基础，个体化合理地运用放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗等多种手段，以最大限度的改善患者预后，提高生活治疗的治疗模式。 TNM临床分期（2011年NCCN指南） T（原发癌瘤） N（区域淋巴结） M（远处转移） Tx：原发肿瘤无法评估。 T0：没有原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 Tis（DCIS）：导管原位癌。 Tis（LCIS）：小叶原位癌。 Tis（Paget’s）：乳头Paget’s病，与乳腺实质内的浸润性癌和/或原位癌（DCIS和/或LCIS）无关。与Paget’s病有关的乳腺实质内的癌应根据实质内肿瘤的大小和特征进行分类，尽管仍需注明存在Paget’s病。 Nx：区域淋巴结无法评估（例如既往已切除） N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，可活动 N2：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移 N2a：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 N2b：仅临床上发现*同侧内乳淋巴结转移，而无Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移的临床证据 N3：同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ级腋窝淋巴结）转移伴或不伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 注：“临床上发现*”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现有高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移。 病理分期（pN）* pNx：区域淋巴结无法评估（既往已切除，或切除后未进行