乳腺癌的综合治疗及进展PPT.ppt

Company Logo 化 疗 适应症： 术后辅助化疗（除原位癌及部分1cm的肿瘤） 晚期乳腺癌 术后复发、转移乳腺癌 方式 ： 新辅助化疗 术后辅助化疗 姑息化疗 化 疗 新辅助化疗适应证 就诊时不适合做保留乳房手术，而患者有保留乳房意 愿的早期浸润性乳腺癌 局部晚期和炎性乳腺癌 化 疗cNCCN 腋窝淋巴结阴性的乳腺癌术后辅助化疗 肿瘤直径≤0.5cm、ER阳性：内分泌治疗。 肿瘤直径0.6-1.0cm,且伴有以下预后不良因素者需要化疗：乳房内脉管癌栓、细胞核分级高、组织学分级高、HER-2阳性或ER阴性（2B类）。 肿瘤直径＞1cm、激素受体阴性的患者，推荐进行化疗（1类）。 肿瘤直径＞1cm、激素受体阳性的患者，推荐内分泌治疗联合化疗（1类）。 腋窝淋巴结阳性的乳腺癌术后辅助化疗 患者应接受化疗，如果肿瘤激素受体阳性，也应联合内分泌治疗（1类）。 如果需同时应用化疗和内分泌治疗，则内分泌治疗在化疗后给予。 没有足够的资料支持年龄70岁的患者接受化疗，应根据患者的情况给予个体化治疗，并考虑患者的合并症 化 疗 化疗患者应具备的条件： 全身情况良好，卡氏评分大于60分 无重要器官功能损害 无明显骨髓抑制 化 疗 TAC （多西他赛+多柔比星+环磷酰胺） FEC（氟尿嘧啶+表柔比星 +环磷酰胺） CMF（环磷酰胺+ 氨甲蝶呤+氟尿嘧啶） AC-T (多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇) AC（多柔比星+环磷酰胺） 常用化 疗方案 TC（多西他赛+环磷酰胺） FAC（氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺） EC（表柔比星+环磷酰胺） 化 疗NCCN 化 疗NCCN 化 疗NCCN 化 疗 管状癌，粘液癌等组织类型良好的术后辅助治疗 如果肿瘤 1 cm，不行辅助治疗； 若肿瘤直径1～2.9 cm，若ER、PR(+)考虑辅助内分泌治疗； 肿瘤直径≥3 cm，考虑化疗，若ER、PR(+)考虑联合辅助内分泌治疗； 若为三阴性患者应接受化疗 内分泌治疗 内分泌治疗依据 乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其受体结合后进入细胞内，激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达出孕激素受体。雌孕激素受体可以预测肿瘤对激素治疗的反应。 体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的主要因素，内分泌治疗的目的就是降低体内循环和肿瘤内雌激素水平。 大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受体表达阳性，对激素治疗敏感。有效的病人缓解时间较化疗长，且不良反应轻。 内分泌治疗 对常见组织学类型的早期乳腺癌患者，首先根据患者对内分泌治疗和曲妥珠单抗的治疗反应（即激素受体状况、HER-2状态）分类。 然后再根据解剖和病理特征（即肿瘤大小、肿瘤分级、腋窝淋巴结状态、脉管肿瘤浸润）提示的疾病复发风险进一步分类。 要求对所有原发性浸润性乳腺癌确定其雌激素受体和孕激素受体状态。 雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者，不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。 NCCN指南 内分泌治疗 适应症（ER受体阳性） 术后辅助 皮肤、软组织、骨转移的晚期乳腺癌患者 Company Logo L o g o 乳腺癌的综合治疗及进展 南京医科大学第二附属医院肿瘤科 副主任医师 李 娟 流行病学 Breast cancer is the most frequently diagnosed cancer and the leading cause of cancer death in females worldwide, accounting for 23% (1.38 million) of the total new cancer cases and 14% (458,400) of the total cancer deaths in 2008 . Jemal A, Bray F, Center MM, et a1.Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90. 流行病学 据美国癌症协会（ACS）估计，美国2011年确诊的乳腺癌新发病例将有229,060例，死于乳腺癌的患者将有39,920例。 流行病学 流行病学