从先心病介入治疗适应证选择评价影像检查的优劣PPT.ppt

认识特殊类型VSD 肌部VSD； 嵴内VSD； 左室-右房通道； F4术后残余漏 VSD发生AVB的危险因素 年龄小； VSD位置 手术过程 术中发生传导阻滞 术后发生传导阻滞：RBBB+LAFB 已发生AVB关键是早期治疗 不清楚？？ 封堵器类型和大小 封堵器 个体化：多种选择 宁小勿大，正确看待 残余分流 封堵器仍需要改进 三尖瓣腱索断裂导致大量返流 易被忽视 处理三尖瓣损伤极其棘手 要重视这一特殊并发症 原因 手术损伤 封堵器选择不合适 适应症掌握不当-腱索附着异常 传送钢缆损伤 从先心病介入治疗适应证选择评价影像检查的优劣 西安交通大学医学院第一附属医院 心内二科﹠血管科 张玉顺 提高成功率 治疗效果好 减少并发症 适应证 盲目、原则性错误 常见错误：整体与局部 先心病的诊断和鉴别诊断； 全面分析，不能过分依赖超声： ECG X-RAY ECHO 临床 心肌病+ASD ASD+肺V异位引流 PDA 小PDA（沉默型） 直径≥14mm 小儿大直径PDA，如封堵器的主动脉侧直径大于主动脉周径的50％以上，封堵器植入后可能引起主动脉变形和狭窄？？ 成角PDA PDA合并感染性心内膜炎：抗生素治疗6～8周 PDA PDA与PS 肺动脉高压 超声准确性判断： 临床表现 ﹤3mm 过大 3-10mm 接近 ﹥10mm 过小 膜部VSD堵PDA 升主动脉 上腔静脉 界嵴 梳状肌 卵圆窝 冠状窦口 下腔静脉 下腔静脉瓣 肺动脉干 室上嵴壁带 锥状乳头肌 Koch三角 漏斗隔 隔带 隔侧瓣 隔缘肉柱 前乳头肌 图 右房内面观 A:上腔型房间隔缺损,3.5%, B:中央型房间隔缺损, 70~76%,C:下腔型房间隔缺损, 10~12%,D:混合型房间隔缺损,8.5%; 1:主动脉, 2:上腔静脉, 3:下腔静脉, 4:三尖瓣。 ASD 不成功率高？简单吗？？特殊操作方法多-多种释放方法 易脱伞； 过大选择封堵器-通病；内皮能长上吗？ 易心包填塞/气栓 ASDO特别难点 短轴后缘不好常下腔静脉无缘 ASD不大、边缘好，但左房左右径小 ASD边缘较软-大小难以估计 过大ASD 筛孔/间隔瘤 ASD ASD大小的确定 测量ASD边缘 最大径 ASD-“立体构像”？？ 主动脉短轴：前0/后7（23）mm 四腔切面：瓣7/顶10（18） mm 两腔切面：上7/下5（19） mm 三维超声 多大ASD ASD大小（TTE/TEE?38、40mm？） ASD条件：类园形/椭圆形 边缘不良ASD 短轴前缘无缘+后缘5mm以上； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘（不足5mm也可以）； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm 易下腔无缘（混和形ASD）. 超声难点 下腔显示不清楚；不认识？？？ 短轴能猜下腔缘吗？？ 斜波功能 彩色血流 巧妙利用 ASD合并房间隔瘤 封堵治疗有一定难度； 封堵器难选择； 最好一次到位，以免引起房间隔撕裂，丧失手术机会。 有经验者作。 小ASD/PFO 无临床症状，是矛盾性心源性栓子的潜在通路。 年轻患者反复发作不明原因缺血性中风和偏头痛的独立危险因素。 小房缺封堵治疗风险小，成功率高，为预防反常栓塞可以行封堵治疗。 小ASD/PFO PFO合并有右向左分流或右房压力显著升高的客观证据； PFO合并房间隔瘤； PFO合并右心-静脉系统血栓性疾病史或血栓性疾病高危史。 成人ASO 35岁之后病情发展迅速，如不及时治疗，很快会出现重度肺动脉高压、心力衰竭而导致死亡。 ASD平均预期寿命约40岁，75%的病人死于50岁以前，95%死于60岁以前。 房颤和外周栓塞的危险性增高。 成人ASD的临床特点 18岁以上的ASD，大多数病人有劳力性呼吸困难; 40岁以前有心力衰竭; 30~40岁常出现房性心律紊乱; 13%的病人肺血管阻力超过正常高限，使ASD变为一个无法医治的致死性疾病。 成人ASD 12岁以前施术者，27年生存率97%，24岁前施术，与正常同龄相同。40岁以后者，生存率仅40%。 40岁以后关闭ASD，以后房颤的发生率高，即使对于无症状的患者也是如此。