先天性心脏病血流动力学PPT.ppt

先天性心脏病血流动力学 首都医科大学附属北京安贞医院 韩玲 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 ASD PDA  VSD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 ASD PDA  VSD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 TECD PECD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 TECD PECD 左向右分流量影响因素 年龄及发育情况 足月新生儿 ： 肺小动脉中层肌性细胞多，肺阻力高 直径200μm以上的肺小动脉，其中层厚度 / 血管外径为5％， 成人约2.5% 生后4个月 ： 不同直径的肺动脉中层几近于成人，肺阻力下降 生后10个月： 不同直径的肺动脉中层与成人相同 肺循环血容量异常增多时，反应性肺血管痉挛，肺血管 中层增厚， 影响正常的 肺阻力 下降，或下降后复升 4 左向右分流量影响因素 分流部位 三尖瓣前型 ：右心容量增加， 三尖瓣血流增多，舒张期低频血流, 极少引起肺 血管病变 三尖瓣后型：肺循环增加，左心容量负荷增多，二尖瓣血流增加，分流大 ，易引致肺血管病变 左室右房分流型：左室收缩及舒张期压力均高于右房，分流量大，双心腔容量负荷增加 左向右分流量影响因素 体循环阻力、肺循环阻力 大动脉交通、双室流出道无狭窄的非限制性室缺 分流量与肺、体循环阻力的比例成反比 心房水平分流 取决于双房间瞬时压差，决定因素为心房、心室顺应性及与心房相连静脉的容量 肺血管梗阻性病变的发展 先心病中左向右分流对肺血管发育影响不一致 肺血管发育正常伴随PVR下降： 限制性室缺、房缺 肺血管压力、容量负荷均增大，易致肺血管结构改变： 非限制性VSD、CCD、无PS的TGA、 永存动脉干、大PDA 肺血管梗阻性病变的发展 年龄 1岁以内很少不可逆肺血管梗阻性病变 (除非原发性） 21三体伴左向右分流、肺血多型青紫族先心， 多在6月龄即出现肺血管梗阻性病变 肺血管梗阻性病变的发展 肺泡内氧分压 正常肺血管 氧分压低于65mmHg引起肺血管收缩 左向右分流 微小氧浓度改变即引起肺血管收缩 高原地区 低氧致肺血管收缩，减轻婴儿肺水肿 但易早期肺血管疾病，多2岁内即 出现不可逆肺血管疾病 先天性梗阻及反流性心血管畸形血流动力学 常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形 肺动脉瓣狭窄 常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形 二尖瓣狭窄 常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形 主动脉瓣狭窄 常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形 主动脉弓缩窄 常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形 三房心 梗阻性心血管畸形的血流动力学 解剖特点：心脏瓣膜狭窄、血管狭窄 血流动力学：狭窄近端压力增高，血液淤积 三尖瓣狭窄: 右房压力升高，体静脉淤血 末梢水肿，房水平右向左分流 二尖瓣狭窄: 左房压力增高，肺静脉淤血并 压力增高，肺动脉压力增高 * *