危重病人监测技术-邵逸夫医院ICU庄一渝PPT.ppt

动脉血气分析(ABG) 血液中的酸碱平衡状态 肺向血液循环提供的氧量-Po2 肺排除废物的能力-PaCO2 肺动脉嵌压（PAWP） 肺动脉嵌顿后测得的压力 舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的瓣膜成为一个腔室 正常值：6-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标 PAWP=PADP=LVEDP 心排血量（CO） 每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO= HR ×SV 意义：取决于心脏前负荷，后负荷，心 肌收缩力，判断心脏泵功能 心脏指数（CI） 每平方米体表面积每分钟心脏泵 出的血量 正常值：2.8-4.2L/min/m2 CI = CO / BSA 意义：比 CO 更准确反映心输出 外周血管阻力（SVR，PVR） 外周循环/肺循环阻力，心室泵血需克服的阻力 正常值： SVR=900-1200dynes/second/cm5 PVR=120-200dynes/second/cm5 意义：后负荷的测量指标 Shock的关键词 BP = CO x SVR BP = 动脉血压 CO = 心排血量 SVR = 外周血管阻力 休克或低血压的原因:低CO CO = SV x HR 前负荷 心交感神经 后负荷 心副交感神经 心肌收缩力 心率的控制 组织代谢需要通过增加或减慢心率来满足 心脏的神经支配 副交感神经 乙酰胆碱 心交感神经 去甲肾上腺素 肾上腺素 大脑皮层 丘脑下部 副交感神经 延髓 交感神经 交感神经链 SV的控制 每次心脏跳动博出的血量 正常心脏每次博出心室60%的血量 心脏搏出量与回心血量平衡 SV取决于前负荷、后负荷、心肌收缩力 前负荷（Preload）-容量 心脏在收缩前（舒张末期）所承受的负荷 右室前负荷：CVP 左室前负荷：PAWP 后负荷（Afterload）-阻力 心脏射血过程中需克服的阻力 左室后负荷：SVR 右室后负荷：PVR 心肌收缩力 心肌纤维伸展的长度 决定因素包括： *前/后负荷 *HR *Ca+，K+，PH，Po2，Pco2 *交感兴奋性 *冠脉血流，心肌缺血 *循环中儿茶酚胺释放 *药物影响 Starling’s Law 舒张末期心室的容量与心肌纤维的长度在一定范围内成正比。 意义：反映左室功能 主动脉内囊反搏（IABP） 适应症： 心原性休克，充血性心衰，急性心肌梗塞， 不稳定型或心梗前期心绞痛，心脏移植过渡，中毒性休克，心脏手术期间或手术后应用。 禁忌症： 主动脉关闭不全，主动脉瘤， 疾病终末阶段，严重动脉硬化疾病 主动脉内囊反搏（IABP） 原理：容量置换 收缩期：快速放气可促进左室排空，使左室作功减少 舒张期：快速充气可置换近端和远端的血液，使主动脉舒张压力增大。 受影响的因素： 每搏输出量，血管阻力，主动脉大小和弹性，球囊直径，球囊与左室的远近 主动脉内囊反搏（IABP） 并发症： 插管时：动脉夹层撕裂，斑块脱落，腹股沟动脉血流的阻塞，插管不成功 反搏过程中：血栓形成，感染，下肢循环障碍，血小板减少，球囊位置不正确引起的穿孔或肾动脉堵塞，出血，不能撤机，不正确的定时造成的心脏损害 主动脉内囊反搏（IABP） 反搏的临床效应： 四肢温暖，代谢性酸中毒纠正，肺水肿改善，心肌耗氧减少，心律失常消失，SVR下降，疼痛减轻或消失，CO增加，意识改善，尿量增多，MAP趋平稳 主动脉内囊反搏（IABP） 护理要点： 心血管系统： *监测HR，CO，CI，SVR，PCWP，MBP *维持有效的舒张压抬高（PDP-PSP15）及最低舒张末压 呼吸系统： * 监测ABG，肺部听诊，CXR 泌尿系统： *监测每小时尿量，注意尿色，胸片查球囊位置 主动脉内囊反搏（IABP） 护理要点： 外周血管： *检查足背动脉，床头抬高小于30，避免置管侧肢体弯曲，观察置管处出血情况 神经系统： * 评估神志，瞳孔，四肢活动 球囊护理： *必须使用内置换能器 *不要在囊腔内抽血及手工冲洗 主动脉内囊反搏（IABP） 特殊情况下的处理： *球囊中有血，提示球囊破裂，立即停止球囊充放气，夹住管腔，拔除球囊 * 心跳骤停时，EKG及ABP触发消失，将触发置于“Interna