呼吸系统影像诊断（二）-基本病变-教学课件，幻灯PPT.ppt

第三节 肺部基本病变Ｘ线表现 气管、主支气管 肺脏 胸膜 纵隔 横膈; （一）、气管、主支气管病变;（二）肺部病变 1、渗出性病变 指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代好发病种：　肺炎，渗出性肺结核， 肺水肿，肺出血。 Ｘ线表现： 云絮状、斑片状阴影 密度均匀，边界模糊;渗出性病变;2、增殖性病变 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 增殖成分以细胞和纤维为主 常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎Ｘ线表现：　密度较高，边界清楚 局限于腺泡内 呈结节状，无融合 ;3、纤维化　　─ 从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织 常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎 Ｘ线表现：　纤维条索 斑块 周围结构牵拉移位 ;纤维化;纤维索条影;4、钙化 　　─ 发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边界清楚的阴影。 １、好发部位： 干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２、Ｘ线表现：　 点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状;结核灶钙化;不规则钙化;5、空洞与空腔 空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。 虫蚀样空洞: 位于坏死组织内,无壁 薄壁空洞：洞壁厚度少于 3 mm 厚壁空洞：洞壁厚度大于 3 mm;癌性空洞;空洞内寄生霉菌球;空腔：为肺内腔隙的病理性扩大 如肺大泡，支气管扩张。;肺大泡;左侧大泡化;6、肿块（mass）及结节（nodule） 肺癌　 转移癌 　 良性肿瘤结核球　 含液囊肿　 炎性假瘤 Ｘ线表现： 肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。观察要点： 肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙化及伴随改变。 ; 肿块形态;分叶状肿块;7、肺不张　── 指肺内气体↓，同时伴有肺体积↓。原因：　支气管内腔完全阻塞　支气管外压性闭塞　瘢痕收缩 ;大叶肺不张Ｘ线表现①　直接征象 叶间裂移位 密度↑　　 纹理聚集 ②　间接征象 肺门血管移位　 纵隔移位　 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿　 ;右侧肺不张;右肺中下叶肺不张;8、多发性小结节及粟粒病变 血源性结节： 肺转移瘤，粟粒型肺结核 淋巴管周围结节： 癌性淋巴管炎，尘肺，结节病 小叶中心结节： 肺结核支气管播散，细支气管炎 ;弥漫小结节;弥漫小结节;淋巴小结节;9、弥漫性肺间质病变 病变主要累及肺间质 如: 肺间质纤维化，淋巴管播散转移 X线表现： 正常肺纹理被条索、网状、蜂窝状结构取代，亦可合并多发小结节影。;肺间质纤维化;肺间质纤维化;10、肺气肿（emphysema） 是终末细支气管远端气腔的过度膨胀 伴有气腔壁的破坏和融合 小叶中型性肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 瘢痕旁肺气肿;第三节 肺部基本病变Ｘ线表现;小叶中心型肺气肿;阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿： 常见于慢支、哮喘Ｘ线表现：①　肺透明度增加 肺纹理稀少②　膈肌下压，膈顶由 拱状变成平直状③　肺动脉主干增粗 分支截然变细 ;肺气肿-前后径增加;肺气肿;肺气肿;(三) 肺门的改变 1、肺门肿块 肿瘤，淋巴结增大，血管扩张 2、肺门移位 肺不张，纤维化组织牵拉;左肺门增大;肺门牵拉上移;（四） 胸膜病变 1、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体 ⑴. 游离性胸腔积液： 一侧肋膈角变钝（少量积液）。 肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。 纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。;游离性胸腔积液;⑵. 局限性胸腔积液： 包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。 X线表现： 切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。;肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高 “膈肌”最高点位于中外1/3交界处 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高;2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。 如胸膜腔内同时出现液体，则 为液气胸。 Ｘ线表现： 肺表面和侧胸壁之间出现清晰 的无肺纹理区， 肺表面的脏层胸膜表现为外凸 的纤细弧线(气胸线)。;右侧气胸;左侧气胸、肺大泡、皮下气肿;双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿;肺压缩45/50;3、胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如不能吸收， 日久将发生钙化。 ;胸膜肥厚与钙化;胸膜肥厚与钙化;胸膜肥厚与钙化;4、胸膜结节与肿块 胸膜间皮瘤 结核 ;胸膜间皮瘤