呼吸系统影像诊断PPT.ppt

第四节 支气管疾病 一. 支气管扩张 （bronchiectasis);管壁增厚;支气管扩张;二、气管、支气管异物 1.呼气活瓣性阻塞 深吸气时肺部差异不明显，深呼气时阻塞的肺叶含气量明显高于正常肺叶。深呼气时纵隔向健侧移位。 ;支气管异物-局限性肺气肿 纵隔摆动;第五节 肺部疾病 一、肺炎 （一）大叶肺炎 病理：为渗出性炎症，病变可累 及一个肺段或整个肺叶。 Ｘ线表现： 密度均匀的片状阴影， 有时可见支气管气相。 叶间裂一般无移位。 ;右上叶肺炎;右上叶肺不张;中叶肺炎与肺不张;（二） 支气管肺炎 （小叶肺炎） 病理： 起源于支气管炎和 细支气管炎，炎症累及 肺小叶，肺小叶渗出性 炎症可融合成片。;Ｘ线表现： 肺纹理增重，模糊 沿肺纹理分布的点、 片状模糊阴影，密 度不均匀 病变累及多个肺叶， 以两下肺野及中内 带渗出灶居多。 肺气肿 ;小叶肺炎;（三） 间质性肺炎 病毒 支原体;SARS;（四）肺脓肿（肺脓疡） Ｘ线表现： 急性肺脓肿： 某一肺段实变 密度高，边缘模糊 病变内可见空洞 空洞内常有液平面 邻近叶间裂增厚 ;慢性肺脓肿： 圆形或椭圆形阴影 边界清楚 洞内壁较急性光滑 胸膜肥厚粘连 ;肺脓肿;化脓性肺炎（金葡肺炎） X线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊;二、肺结核： 病理：渗出为主：结核性肺泡炎； 增殖为主：结核性肉芽肿。 转归： ;分型（1998-8） 1、原发性肺结核（Ⅰ型） 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、继发性肺结核（Ⅲ型） 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5、其他肺外结核（Ⅴ型） ;（一）原发性肺结核（Ⅰ型） 1、原发综合征： X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。 ;原发性肺结核;原发性肺结核;原发性肺结核;2、胸内淋巴结核： X线表现： 结节型： 肺门区可见边缘光 滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。;原发性肺结核;炎症型： 单侧肺门增大 边缘模糊 ;纵隔旁淋巴结核;（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） 粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。 ? X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀;血行播散型肺结核;粟粒型肺结核;血行播散型肺结核;（三）继发性肺结核（Ⅲ型） 1、浸润型肺结核 X线表现： 锁骨上下区可见 片絮状密度不均影， 边缘模糊，有时可形 成不规则空洞，空洞 内一般无液体。 ;继发性型肺结核;浸润型肺结核;继发性型肺结核;浸润性肺结核;继发性型肺结核;继发性型肺结核;继发性型肺结核;继发性型肺结核;;2、结核球： Ｘ线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 2－3 cm， 有层状、环形或斑点 样钙化 点状、索条样卫星灶 ;继发性型肺结核;继发性型肺结核;继发性型肺结核;4、慢性纤维空洞型肺结核 X线表现： 多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。 厚壁空洞，肺气肿。 ;继发性型肺结核;继发性型肺结核;（四）结核性胸膜炎（Ⅵ型） 渗出性胸膜炎： X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位 ;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;包裹性胸膜炎： X线表现： 从胸壁凸向肺内的梭 形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。 在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球形阴影。 ;右侧大量胸腔积液（脓胸）;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;叶间积液;结核性胸膜炎;三、肺部肿瘤 （一）支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。 ; 生长方式： 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。 ;1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。 Ｘ线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张