围术期恶心呕吐的防治PPT.ppt

围术期恶心呕吐的防治;定义;呕吐是胃肠内容物经口腔被有力地喷射出来 干呕是呕吐之前呼吸肌的节律运动 恶心是一种心理感受，可伴有或不伴有呕吐;恶心呕吐是人体一种保护性的生理反射，是一组临床症状，并无疾病诊断意义，但其是人体生活中最容易发生的不适 恶心、干呕、呕吐是三个不同时期的表现，可同时发生，也可分别发生 围术期恶心呕吐的发生率为8-9%，全麻后可高达60-70%;病因;发病机制及病理生理;恶心呕吐是涉及自主神经和体神经的一个复杂的神经协调的反射动作，各种可能引起恶心呕吐的刺激因素通过内脏神经和体神经的传入途径或者血液循环到达CNS系统，再由传出神经将呕吐信号传到效应器而引起恶心呕吐的发生;恶心：先唾液分泌增多，吞咽活跃，胃张力减低，胃蠕动减弱或消失，声门紧闭，呼吸运动暂停，腹肌收缩，十二指肠张力增高，肠内容物返流入胃，但无胃内容物流出;呕吐：幽门关闭，胃窦收缩，贲门开放，同时腹肌和膈肌收缩，腹压增高，声门紧闭，呼吸暂停，结果将胃内容物经食道口排出体外;呕吐常伴有恶心、唾液增多、吞咽动作、心动过速、痉挛性呼吸、低血压、面色苍白和瞳孔散大，说明有植物神经兴奋;呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背侧，化学感受器触发区（CTZ）位于第四脑室顶部的枕后区之上呈双侧性，含有密集的多巴胺受体和5-HT3受体 呕吐中枢接受多种冲动：CTZ，口咽，胃肠道，前庭，视神经，呼吸，循环，痛觉感受器及皮质的刺激冲动，使用药物，麻醉，代谢紊乱，手术刺激均可直接刺激CTZ兴奋 ;恶心呕吐对病人的影响;精神方面影响;增加术后并发症;经济影响;术后易发生恶心呕吐的因素;病人因素;胃肠、胆、胰手术PONV发生率70% 腹腔镜40-70% 头颈部手术25% 子宫手术65-77% 小儿扁桃体手术36-76% 小儿斜视手术40-88% 骨科手术41% 急症手术发生率更高;术前用药：单纯吗啡PONV发生率66.7% 麻醉药： 静脉麻醉药 吸入麻醉药 肌松药 镇痛药 椎管内麻醉 插入胃管刺激咽部 麻醉时间 麻醉管理经验 ;围术期恶心呕吐的防治;术前禁食大于4小时，必要时使用减少胃液分泌的药物 置胃管动作应轻柔准确 术前用药最好不单一使用麻醉性镇痛药 避免过度咽部刺激，胃管气管插管宜早拔除 尽量减少胃肠胀气，面罩给氧要防止氧气进入胃内，笑气浓度不宜过高，吸痰搬动要轻柔 ;止吐药的应用;M胆碱受体止吐药;多巴胺受体拮抗剂;抗组胺药;5-HT3受体拮抗剂;康泉（Grnisetron）雷塞隆;药物代谢：静脉注射迅速分布全身，后经肝脏代谢、肾排泄，半衰期为9小时，化疗中可维持24小时；用药5-10分钟可终止呕吐 不良反应：比枢复宁少，便秘（多次应用较明显），眩晕，头痛，乏力较多见;张秀华，黄宇光等（1999）比较氟哌啶与枢复宁减少术后PCA恶心呕吐的临床观察，认为枢复宁优于氟哌啶，并且无明显的镇静作用 程智钢，郭曲练等（2002）比较枢复宁和康泉用于腹腔镜胆囊术后8-24小时总恶心呕吐的总发生率，枢复宁组高于康泉组 ;我院自今年4月引进格拉斯琼以来，临床常规用于术后PCA病人和全麻病人镇吐效果良好，初步统计止吐作用明显优于使用氟哌啶的病人，用后无明显嗜睡作用。大部分病人术前或术毕肌注（或静注）3mg即足够，仅少数（约10-20%）需术后第2天再肌注（静注）3mg;谢谢