妊娠滋养细胞疾病-教学课件，幻灯，PPTPPT.ppt

概念 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层内或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。发生率约5~20%。 来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6个月内发生。 半数以上发现时有远处的血运转移，主要是肺、阴道。 侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 病理 肉眼观： 可见水泡状物或血块 病理 显微镜检： 见绒毛结构,滋养细胞过度增生及不等程度的不典型增生.具有很强的侵蚀力。 组织学分3型： 1型:大量的水泡,形似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或血窦,很少出血坏死. 病理 2型:少量至中等量水泡,滋养细胞中度增生,部分细胞分化不良,组织有出血坏死. 3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形态极似绒癌. 临床表现 1. 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在. 2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血. 3. 转移灶表现 常见部位依次为肺?阴道?宫旁?脑.表现据部位不同而异. 转移灶表现 肺：咳嗽、咯血、X-线见阴影， 宫颈及阴道：兰色结节，破溃大出血 脑：继发于肺转移，脑压升高 呕吐 头晕 昏迷 阴道外阴转移瘤 巨大脑转移瘤伴颅内高压 诊断 1.病史及临床表现. 2.HCG连续测定 葡萄胎清宫术后12周以上或子宫切除术后8周以上,?-HCG?仍持续高于正常水平.?曾一度降至正常水平又迅速升高或定性试验阴性后又转为阳性.?临床已排除葡萄胎残余、黄素囊肿或再次妊娠. 诊断 3.声像学检查 B超检查可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度,但不能分别侵蚀性葡萄胎或绒癌. 4.组织学检查子宫肌层或宫外部位组织中见到绒毛结构或绒毛退变痕迹可确诊 。 子宫肌层病灶超声所见 子宫肌层病灶彩超所见 处理 同绒癌 化疗：同绒癌 手术：子宫穿孔，病灶局限于子宫、化疗欠效、无生育要求 切除子宫 随访 时间:1次/月?1年?1次/3月至3年?1次/12月至5年?1次/2年至终生. 内容:同葡萄胎. 绒毛膜癌(绒癌) 概念 绒毛膜癌：继发于葡萄胎（50%）、流产（25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高度恶性肿瘤,早期即可通过血道转移至全身,破坏组织或器官. 少数继发于异位妊娠. 绒癌多发生于育龄妇女,但由于滋养细胞可于体内隐伏多年,少数绝经后妇女亦可发病. 病理 巨检： 绒癌多于子宫内形成单个或多个肿瘤灶,表面呈紫色而切面呈暗红色结节,伴出血、坏死及感染,质软脆,极易出血,可侵入宫壁、穿出浆膜层。 易于宫旁静脉中形成癌栓。 卵巢亦多形成黄素囊肿。 病理 显微镜 与其他肿瘤有明显区别,绒癌无固有的结缔组织间质,无固有血管。 仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养细胞大片地侵入子宫肌层及血管,两种细胞比例不等,排列紊乱,伴大量出血坏死。 不能找到绒毛结构 病理 绒癌主要经血道转移,转移早且广泛:肺?阴道?宫旁?脑?肝?肾 广泛肺转移伴呼吸衰竭 * * 中山大学附属第二医院 妇产科 陈勍 妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease,GTD 目的要求 1.了解滋养细胞疾病的概念。 2.掌握葡萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访发方法。 3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床表现、诊断及治疗原则。 概念 1.葡萄胎(hydatidiform mole) 2.侵蚀性葡萄胎(invasive mole) 3.绒毛膜癌(choriocarcinoma) 4.胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见) 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病. 概念 各病之间有一定关系: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕 妊娠滋养细胞肿瘤: 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤. 分类 完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎 发生率 我国约0.08% 东南亚地区1/500~600 欧美1/1500~2000 葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。 病因 确实原因不明。但可疑原因许多，如： 胚胎早期死亡 营养缺乏 病毒感染 家族易感性及再发倾向. 病因 年龄?40岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。﹤20岁亦是高危 孕卵缺