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导致高血压cv风险增加的相关因素刘梅林PPT
糖尿病高血压患者 血压不达标的主要原因 基于2004-2005年对161,697名糖尿病患者的流行病学调查发现，依从性差是糖尿病高血压患者血压不达标的三大主要原因之一。 121,206名糖尿病患者伴发高血压，其中47%患者血压高于130/80mmHg Julie A Schmittdiel. et al. J Gen Intern Med 2008;23(5):588-94 依从性差 未接受强化治疗 接受强化治疗仍不达标 糖尿病高血压患者依从性差 显著增加住院和死亡风险 Michael研究：依从性与糖尿病高血压患者住院和死亡相对风险比（OR） P. Michael Ho. et al. Arch Intern Med. 2006;166:1836-41 住院风险 死亡风险 ■ 对降压治疗依从性差 ■ 对降糖治疗依从性差 降压特点 改善血压变异 改善随访间血压变异 改善血压生理节律变异 减少PWV 用药依从性 氯沙坦降压数据 透析高血压患者，氯沙坦为基础治疗 显著降低患者血压变异 *P0.05 vs. Baseline; # P0.05 vs. Controlled group H. Mitsuhashi et al. / Atherosclerosis 207 (2009) 186–190 氯沙坦治疗12个月显著降低血压变异 * * 为期12个月的随机研究，纳入40名透析后高血压患者(透析后SBP140mmHg 或DBP90mmHg)，比较使用氯沙坦25-100mg与对照药物(除ACEI和ARB以外的降压药物)治疗，对患者24小时动态血压、血压变异、超声心动图以及生化指标的影响。血压变异系数为患者每30分钟血压变化标准差与平均动脉压的比值。 氯沙坦治疗12个月显著降低夜间血压变异 动态收缩压变异系数(%) 氯沙坦 非RASI治疗组 * # * # 血压生理节律的影响因素 交感神经系统及RAS系统异常激活 血管壁病理性改变 肾脏日间排钠能力 降压治疗与血压节律的关系 --RAS抑制剂或RASI/HCTZ 有利于改善血压昼夜节律 Chin J Epidemiol, 25:710-714, 2004 动态血压曲线呈非勺型 风险比值比(OR) CCB单药 ACEI/ARB单药 ACEI/ARB+利尿剂 P=0.01 vs. CCB单药治疗 P=0.011 vs. CCB单药治疗 高血压患者治疗后血压昼夜节律及影响因素的调查 P=0.030 vs. CCB单药治疗 包含利尿剂的其他联合 GENRES研究 Hiltunen. AJH; 2007 氯沙坦与氨氯地平的降压疗效与不同变量的相关系数（收缩压） ■ 氯沙坦 ■ 氨氯地平 年龄 疾病 耐受性* 既往降压 药使用量 BMI* WHR 血压节 律变异 P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001 *该因素与降压疗效呈负相关。 Los/HCTZ 50/12.5mg较缬沙坦160mg 对于恢复血压昼夜节律的优势 Chin J Epidemiol, 25:710-714, 2004 勺型血压患者 n=11 P0.01 P=NS P=NS P=NS Los/HCTZ与缬沙坦治疗24周对日间/夜间平均动脉压水平的影响 Los/HCTZ 50/12.5mg Valsartan 160mg 非勺型血压患者 n=21 降压特点 改善血压变异 减少PWV 用药依从性 氯沙坦高质量降压数据 脂联素水平与C反应蛋白水平 共同影响高血压患者PWV 高血压患者PWV与血浆CRP水平和脂联素水平直接相关 European Heart Journal (2007) 28, 1162–1169 IFG/IGT人群，氯沙坦为基础的治疗 促进脂联素分泌 一项纳入65例伴有IGT/IFG患者的随机、双盲、临床试验，随机分配至CCB组(n=32)或氯沙坦组(n=33)后分别接受氯沙坦25-100mg或CCB治疗3个月。氯沙坦组患者血清脂联素显著增加，而CCB治疗组较基线无改变。 氯沙坦或CCB为基础的治疗后血清脂联素水平较基线的改变（%，μg/ml） 高分子量脂联素治疗后改变（%） 血清脂联素水平治疗后改变（ μg/ml） *P＜0.0001 CCB 氯沙坦 CCB 氯沙坦 Hypertens Res 2008; 31: 1611–1618 P＜0.01 伴有代谢综合征的高血压患者 氯沙坦治疗1年有效降低PWV Vintr Lek. 2010;56(8):880-3 降压治疗1年后的用药持续性 Bloom研究：不同降压药物治疗1年后患者持续用药比例（%） 噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂 CCB ACEI 氯沙坦 Bloom. Clin Ther 1998;20:671–81 *氯沙坦组与ACEI组相比
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