室内传导阻滞在急性心肌梗死中的临床意义PPT.ppt

室内传导阻滞在急性心肌梗死中的临床意义; 室内传导阻滞在急性心肌梗死（AMI）中的发病率为10%-20%。由于易发生房室传导阻滞，所以急性心肌梗死并发室内传导阻滞死亡率高，一般为51％-62%。所以应高度重视，密切监护 ，以便及时处理，防止出现严重后果。;室内传导阻滞的分类;室内传导阻滞在AMI中的表现形式及临床意义; (2)发病率：急性心肌梗死并发完全性右束支阻滞的发病率约为6%，在心肌梗死病人中，完全性右束支传导阻滞主要发生于前壁。有资料显示；急性前壁心肌梗死并发束支传导阻滞的患者中，完全性右束支传导阻滞的发生率可高达40.5％。 (3)临床意义：①前壁急性心肌梗死并发完全性右束支传导阻滞，多为冠状动脉左前降支近端闭塞，心肌坏死较为广泛，因此常伴有严重的左心衰竭和/或休克。伴有左心衰竭的完全性右束支传导阻滞的患者，其住院病死率可高达50％-60％。;（二）CRBBB与CLBBB交替出现; （1）解剖学特点：左束支主支短而粗，与左室前壁血液供应同源，也就是说左束支的血供主要来自左冠状动脉前降支和右冠状动脉-双重血液供应。所以急性心肌梗死时并发完全性左束支传导阻滞远较并发完全性右束支传导阻滞及其分支阻滞少，据资料显示，急性心肌梗死并发完全性左束支传导阻滞的发生率仅为0﹒9％，在急性心肌梗死并发束支传导阻滞中，完全性左束支传导阻滞的发生率仅为9﹒5％。; （2）在急性心肌梗死病人中，完全性左束支传导阻滞主要发生于前壁。 （3）完全性左束支传导阻滞发展成Ⅲ度A-VB的危险性较CRBBB少，通常认为其对近期预后影响较CRBBB小。 （4）心电图诊断：目前心电图诊断CLBBB较为困难，但近来有资料显示有以下表现者提示诊断AMI并完全性左束支传导阻滞：①ST段抬高≥1mm且同QRS波群一致；②V1，V2或V3的ST段压低≥1mm；③ST段抬高≥5mm且同QRS波群不一致； ; (5)治疗原则：对急性心肌梗死并发完全性左束支传导阻滞的患者应尽早溶栓和PCI治疗。 目前认为：左束支传导阻滞或前壁心肌梗死病人溶栓受益最大；下壁心肌梗死溶栓受益较差；非ST段抬高心肌梗死病??不能溶栓。 ;（四）左前分支传导阻滞（LAH）; （3）临床意义：AMI并发LAH患者的临床过程平稳，Ⅲ度A-VB的发生率并不比无LAH者多，对近期预后无重要影响；AMI并发LAH的患者，一旦合并CRBBB，此时，死亡率有所增加；文献报道，并发LAH的AMI患者其住院病死率约为7％-29％。 ;（五）左后分支传导阻滞（LPH）;（六）双侧束支传导阻滞;1、右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞;2、右束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞;（七） 三分支传导阻滞：;室内传导阻滞在AMI中的治疗原则;起搏治疗 ①新出现的CRBBB+LAH或CRBBB+LPH，同时并发Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞，应立即考虑安装临时心脏起搏器。 ②急性前壁心肌梗死并发CRBBB合并高度A-VB者，应即刻给予安装临时心脏起搏器。 ③原有CRBBB者，发生急性心肌梗死后又增加了其他分支传导阻滞，应安装临时心脏起搏器。 ④交替出现CRBBB和CLBBB或同时并发房室传导阻滞者，应安装临时心脏起搏器。 ; 上述几种心律失常，如果安装临时心脏起搏器治疗3周后，传导阻滞仍未消失，不能脱离起搏器者，应安装永久性心脏起搏器。; 谢谢各位！