室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死PPT.pptVIP

室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死防治 浙江大学医学院附属第二医院 心脏中心 王建安 概况 心脏猝死发生率1~2/10万人/年 90%的心脏猝死继发于室性心律失常（室速、室扑、室颤、TDP、无脉性电活动） 猝死可以发生于任何人群，尤其是器质性心脏病（特别是缺血性心脏病）合并心衰人群。 充血性心力衰竭与猝死 自ACE阻滞剂，?阻滞剂等药物的应用，病死于泵衰竭的患者明显减少 然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后2.5年内，仍有20%-25%患者发生意外死亡，而其主要原因（超过50%）为VT/VF引起的猝死。 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% LVEF与SCA的相关性 左室功能不全的CHF患者中SCD率 总死亡率 ~15-40%; SCD 占总死亡的 ~50%. 12 months 16 months 41.4 months 27 months 13 months 45 months 6 months Control Group Mortality % 尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高 1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation Study[RALES].Am J Cardiol.1997;78:902. 2006年室性心律失常和猝死预防指南（心衰部分） I级推荐 1、对于LVEF40%,已经接受了长期最佳药物治疗并且预期至少可以以良好状态的存活大于1年的患者，或者那些从室扑，血液动力学不稳定型的室速以及造成晕厥的室速中存活下来的患者，ICD治疗被建议当做二级预防来防治猝死的发生。（A类证据） ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death I级推荐 对于那些由于心肌梗死导致左室功能不全的患者，（心肌梗死至少40天，有LVEF ≤ 30% ～ 40%，NYHA分级II～III级），同时已经接受了长期的最佳药物治疗，并且有理由相信可以以良好的状态存活至少1年的患者，ICD被建议做为一级预防来通过减少这些患者的猝死发生率来减少总死亡率。（A类证据） ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death I级推荐 对于非缺血性心脏病导致的LVEF ≤ 30% ～35%，NYHA分级II～III级，并且已经接受了长期的最佳药物治疗，而且有理由相信可以以良好状态存活至少1年的患者，ICD治疗被建议做为一级预防来通过减少这些患者的猝死发生率来减少总死亡率。（B类证据） ACC/AHA/E