室性心律失常的药物治疗PPT.pptVIP

室性心律失常的药物治疗 哈医大二院 李天发 治疗心律失常的目的： CAST实验、10万AMI患者，使心肌梗死后预防性心律失常治疗受到质疑。 目前仍主张只有出现严重的临床症状或药物的预防作用肯定超过副作用才给予治疗，且以B-受体阻滞剂和类药物为主。 抗心律失常药物分类 分类 通道效果 复极时间 药物举例 IA 钠+阻滞 延长 奎尼丁 丙比胺 效果＋＋ 普鲁卡因胺 IB 钠+阻滞 缩短 利多卡因 效果＋ 美西律 IC 钠+阻滞 不改变 心律平 氟卡因 作用＋＋＋ II 钙2＋通道 不改变 β受体阻滞剂 III 复极K +电流 明显延长 胺碘酮 溴苄胺 VA 房室结Ca 2＋阻滞 不改变 维拉帕米地尔硫卓 IVB K ＋通道开放 不改变 腺苷 ATP 药物 剂量 药代动力学代谢 副作用和禁忌症 相互作用和预防 利多卡因 IV75-10mg,后2-4mg/min，应用24-30h 单一剂量作用仅数分钟，半衰期约2h，快速肝代谢 如果肝血流降低（休克，B受体阻滞剂，西米替丁，严重心衰）剂量应减半，高剂量致中枢神经系统副作用） 受体阻滞剂减少肝血流而增加血浆水平，西米替丁（减少肝血流） 美西律 口服量100-400 mgQ8h，负荷量400mg 半衰期=10-12h 肝代谢为非活性产物 中枢神经系统，胃肠道副作用，心动过速，低血压 酶诱导剂，双异丙吡胺与B受体阻滞剂，增加茶碱水平 苯妥英纳 IV10-15mg/kg(1h给入)口服1g,500mg/2d 此后400-600mg /d 半衰期=24小时肝代谢。肝或肾病需减量 低血压，眩晕，昏睡，牙龈炎，巨细胞贫血，狼疮，肺浸润 肝酶诱导剂 心律平 IV2mg/kg,此后2mg/ min,口服 150-300mg 3次/d 半衰期=2-10h非代谢者达32h QRS延长，中度负性肌力作用，胃肠道副作用，促心律失常 地高辛水平增加，肝酶诱导剂 胺碘酮 口服负荷剂量为：1200-1600 mg /d维持量200-400 mg /d，（有时需减量），亦可IV应用 半衰期=25-110小时，肝代谢，脂溶性体内分布广，皮肤排泄，胆道泪腺排泄 副作用复杂，包括肺纤维化，QT延长，尖端扭转室速不常见 与IA类合用增加尖端扭转室速发生率，B受体阻滞剂易致结抑制 ? ⅠB类药物 抑制快钠通道（Ⅰ类药物典型作用） 缩短非疾病组织的动作电位时间 不引起QT间期延长 作用于疾病或缺血组织，加重传导阻滞 药物相互作用和联合用药 使用西咪替丁，普奈洛尔或氟烷的患者利多卡因肝脏清除少，剂量应减少。与肝酶诱导剂（巴比妥类，苯妥英钠和利福平）合用时剂量应增加。 利多卡因无效 是否存在低钾，用药是否适当或已给予β-受体阻滞剂。测定血浆水平，先换用IA类药物，无效时试用III类药物 临床应用 1.利多卡因是否应该常规用于所有急性心梗病人？利多卡因实际可导致死亡率增加。 2.当急性心肌梗死病人发生影响血流动力学的严重心律失常（特别是已用β-受体阻滞剂）外科手术或常规麻醉时可以使用。 3. 心动过缓伴室性心律失常时是否给与利多卡因？ 4.室性心律失常除颤前是否常规给与利多卡因？ 美西律 1.药代动力学 吸收好，生物利用度高。90%经肝脏代谢为无活性产物，其余以原形经肾排出。正常人半衰期为10-17小时。 2.剂量 可给于口服负荷量400mg 以后以300-1200mg 分3次/d服用，在负荷量后2-6小时开始。 3.适应症 用于治疗威胁生命的室性心律常。 4.副作用 头晕，轻度定向障碍出现在口服负荷量400mg 治疗时。长期副作用包括 消化道症状，颤抖或眼球振颤，精神错乱。 5.禁忌症 心源性休克或II度 III度房室传导阻滞。 苯妥英钠 有4种特殊用途： 1.在洋地黄中毒的心律失常中，他保持甚至促进传导，特别是在地价的