帕金森病外科手术失败病例分析PPT.pptVIP

帕金森病外科手术失败病例分析 李勇杰 首都医科大学宣武医院 北京功能神经外科研究所 北京功能神经外科研究所手术病种回顾 ( n=3,509, 1998.7.-2005.4. ) 运动障碍病 帕金森病 1,855 原发性震颤 219 肌张力障碍 (局限性, 阶段性和全身性) 365 震颤症 (张力性震颤，小脑性和外伤性) 35 亨廷顿病，多发性硬化，肌震挛等 36 抽动症 32 脑瘫 152 癫痫 236 顽固性疼痛 三叉神经痛 426 神经源性疼痛 55 精神疾病 强迫症、焦虑症和抑郁症 23 其他 面肌痉挛、肿瘤等 75 帕金森病手术靶点和术式回顾分析 ( n=2,384, 1998.7.-2005.4. ) DBS 诊断错误－－帕金森病的鉴别诊断 原发性震颤（Essential tremor）+ 帕金森病 帕金森综合征（parkinsonism） 帕金森叠加（Parkinson’s plus） － －多系统萎缩（Multiple system atrophy，MSA） 进行性核上性麻痹（Progressive supranuclear palsy，PSP） Shy-drager syndrome 橄榄核桥脑小脑萎缩（Olivopontocerebellar atrophy，OPCA） 肝豆变性（Wilson’s disease） 多巴反应性肌张力障碍（Dopa-responsive dystonia ，DRD） 症状学认识的错误 震颤的不同类型 肌张力 肌僵直 肌强直 肌痉挛 肌张力障碍 肌张力低下 靶点选择错误 tremor rigidity akinesia dyskinesia gait Vim +++ ++ - ++ - PVP ++ ++ ++ ++ + STN-DBS +++ +++ +++ ++ ++ STN-lesioning +++ +++ +++ ++ ++ 失代偿问题－－双侧手术 双侧丘脑切开术后构音、吞咽和认知障碍的发生率40％－50％（国外报道） 双侧苍白球切开术后语音低下、吞咽困难的发生率10％－20％（我们的经验） 双侧丘脑底核毁损术？ DBS具有明显的双侧手术优势 复发 毁损灶位置不准确或毁损灶太小是导致震颤症状3个月之内复发的两大原因 关于行动迟缓和步态的进展 术后用药 关于患者的主观感觉和实际上的对侧手术问题 毁损灶太小 * *