小儿疼痛的治疗PPT.ppt

4. 阿片类镇痛药 治疗中到重度疼痛，偶然用于神经性疼痛。 副作用：恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、肠绞痛和便秘。 少见：肌阵挛、烦躁、致幻和抽搐。 个体差异大 吗啡的用量 药 物 途径/年龄范围 剂量/间隔时间 口服 / 婴儿和儿童 0.3mg/kg/3-4h 吗 啡 静注 新生儿 25-50ug/kg/3-4h 婴儿和儿童 50-100 ug/kg/3h 静输 新生儿 5-10 ug/kg/h 婴儿和儿童 15-30 ug/kg/h 硬膜外推注 婴儿和儿童 25-33 ug/kg 硬膜外输注 婴儿和儿童 4-8 ug/kg/h 芬太尼的用量 药 物 途径/年龄范围 剂量/间隔时间 婴儿和儿童 芬太尼 口含 5-15 ug/kg 滴鼻 1-2 ug/kg 静注 0.5-1 ug/kg/1-2h 静输 0.5 ug/kg/h 硬膜外推注 0.5-1 ug/kg 硬膜外输注 0.2-1 ug/kg/h 吗啡与芬太尼 吗 啡 Morphine 25-33 ug/kg 硬膜外推注 4-8 ug/kg/h 硬膜外输注 芬太尼 Fentanyl 0.5-1 ug/kg 硬膜外推注 0.2-1 ug/kg/h 硬膜外输注 5. 纳洛酮 是强效的μ、δ和κ受体拮抗药 大剂量拮抗呼吸抑制和过度镇静 小剂量治疗瘙痒 副作用 代谢快 三．小儿急性疼痛的处理 * 苏州大学附属儿童医院 麻醉科 吴 嘉 伟 一．小儿疼痛的评价 (一) 小儿疼痛治疗的现状 认识不足 治疗不够 性质不明 定位不准 理论有限 资料不多 顾虑重重 困难多多 痛! 痛! 痛! (二) 多大的儿童能诉说疼痛 小 结 28周后感受伤害性刺激的基本条件已具备 出生前痛觉感受系统处于一种抑制状态 新生儿一出生就能感知伤害性刺激的信号 3. 对疼痛的反应 整体反应与应激反应 生理学反应增强 行为学反应迟钝 小 结 新生儿可能不会理解或记忆疼痛，但即使是早产儿，都有能力感觉伤害性刺激。 伴随着新生儿疼痛的代谢和行为的应激反应，可增加新生儿的致病率和死亡率。 (三) 儿童的疼痛评价 一个挑战 处理疼痛的第一步 “第五生命体症” (JCAHO) 1. 如何发现儿童的疼痛 父母的“翻译” 医护的“观察” 特殊的“工具” 儿童的“描述” 2. 常用的儿童疼痛评价方法 CRIES’评分法 东安大略儿童医院评分法(CHEOPS) 面部表情评价法(FACES) 数字评价尺(Numeric) 视觉模糊评价尺(VAS) 面部表情评价法(FACES) 视觉模糊评价尺(VAS) 儿童疼痛评价方法 方