心力衰竭防治新理念贾大林-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

心力衰竭防治新理念; 内 容;中国心力衰竭流行病学;心力衰竭预后;2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南（中华心管病杂志，2007，35：1076－1093） 2007年左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）诊断专家共识，欧洲心脏学会心衰和心脏超声组（Eur Heart J 2007，28（20）：2539 2008年欧洲心力衰竭诊断治疗指南;诱　因;收缩性心力衰竭：左室射血分数减低，左室扩大 舒张性心力衰竭：LVEF50%且LVEDVI97 ml/m2 2007年, 欧洲心脏学会心衰和心脏超声组将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（heart failure with normal left ventricular ejection fraction， HFNEF）;半数以上心衰患者的LVEF≥50%，表现为HFNEF，且多为老年、女性、高血压、左室肥厚、糖尿病和肥胖患者。HFNEF与SHF相似，发病率和死亡率相当高（1年死亡率20%），患病率在不断攀升 目前，大部分医师对HFNEF的认知远不及对收缩功能不全性（射血分数降低）心衰的认知深入。在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在诸多悬而未决的问题有待探索;心衰的症状或体征;根据结构异常(ACC/AHA),或与功能性容量相关的症状(NYHA)进行心力衰竭分类; 内 容;N Engl J Med 2003;348:2007-18;RAAS和交感神经兴奋性↑ 神经内分泌和细胞因子激活 （NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素、TNF）;浓度水平;累计死亡率(%);肾上腺素系统 活化;已被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：ACEI/ARB、?受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛; 内 容;治　疗; 心力衰竭的药物治疗;心力衰竭治疗药物; 心力衰竭事件链;A 期;重视A/B期人群对于我国现状具有重大意义; 心力衰竭A期治疗控制危险因素，预防心力衰竭发生;心力衰竭B期治疗的目的改善心脏重构，预防心力衰竭发生;心力衰竭C期治疗—改善心力衰竭转归;心衰 的ACEI治疗;迄今为止39个应用ACE抑制剂治疗心衰的临床试验 8308例心衰，1361例死亡，不包括心肌梗死后患者 所有入选患者均为慢性收缩性HF，EF﹤35-45% 在利尿剂基础上加用ACE抑制剂；用或不用地高辛 对轻、中、重度心衰均有效，使死亡的危险性下降24% 亚组分析进一步表明ACEI能延缓心室重塑，防止心室 扩大的发展，包括无症状性心衰患者;ACEI的临床应用;ACEI的禁忌证;心衰的ARB剂治疗;心肌梗死;心力衰竭各期治疗药物的选择;心衰的β阻滞剂治疗;β受体阻滞剂;β-RB治疗HF的禁忌证;要点;心衰时利尿剂的应用;利尿剂在治疗心衰中的作用(1);利尿剂在治疗心衰中的作用(2);利尿剂的应用和注意事项;心衰病人醛固酮拮抗剂的应用;醛固酮拮抗剂;心衰的洋地黄治疗;要点;要点; 心衰病人血管扩张剂应用 ;要点;心衰病人重组人脑钠肽（rhBNP)的应用;重组人脑钠肽（rhBNP)具有扩张血管降低心脏前后负荷，改善血流动力学紊乱，拮抗神经内分泌过度刺激，抑制心脏重塑作用。;心衰病人钙拮抗剂的应用;要点;非洋地黄类正性肌力药物;概要;正性肌力药物的适应证;非药物治疗;主要内容;双心室同步起搏 治疗CRT及ICD ;什么是CRT治疗？;右心房电极;NYHA III/IV QRS ?130 msec 左室舒张末期直径?55mm LVEF ?35% 药物治疗效果不佳，仍有症状 无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。;心肌细胞成形术; 2003年11月美国AHA大会上，AMI病人骨髓干细胞移植成为研究热点，并被列为本届AHA十大进展之一，德国法兰克福、汉诺威等研究中心在此方面取得了突破性进展，由此使全球范围内干细胞移植治疗AMI的研究更加深入。 ;REVIEWS IN CARDIOVASCULAR. 2004, 5(2): 82-98;Figure . Procedure of cell ransplantation into infarcted myocardium in humans. a, The balloon catheter enters the infarct-related artery and is placed above the border zone of the infarction. It is then inflated and the cell suspension is infused at high