心脏性猝死的一级预防PPT.ppt

心脏性猝死的一级预防;心脏性猝死的预防; ; ; 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁; ; ;SCA的发病情况(美国);在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63% 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一 大多数SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者;中国人口基数大，每年SCA的 发病人数超过100万;SCA的病因;SCA的原因;B Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.;SCA已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，存活率非常低（1%） SCA死亡的主要原因是室性心律失常; ;SCA的存活 = 早期除颤;ICD是什么? ;ICD的植入过程;ICD是如何工作的?;直击猝死！（残酷的事实）;发现SCA的高危患者，给予有效预防措施; ;SCA的高危因素（一）; 左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1;诊断为CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9 倍1;1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.;不同LVEF患者的年死亡率 ;SCD风险中室早和左室功能不全的作用– GISSI-2 Trial;0.4;冠心病、心梗后;发生心肌梗死后，坏死的心肌形成瘢痕，可引发室性心动过速或心室颤动，导致心脏骤停;1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.. 2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683. 3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 ;心梗后死亡率与时间的关系在β-受体阻滞剂时代，心梗后SCD的发生率1;(n = 300);MADIT-II;Post-MI伴LVEF低下 ;MADIT-II MI 4 周, LVEF 30%;心肌梗死后LVEF30%的患者发生心脏骤停的风险更高（MADIT-II研究结果）;SCA的高危因素（四）;心梗后48h内曾发生VT/VF患者日后的死亡率1 (GUSTO-III Trial); AVID试验中非ICD治疗组VT/VF患者心律失常的死亡率;SCA的高危因素（五）;有SCA家族史;SCA的高危因素（六）;心衰与SCD;SCA 危险性和心力衰竭的严重程度;尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,4;SCA的高危因素（七）;HCM （肥厚型心肌病） HCM是年轻人猝死最常见的死因 SCD发生危险与左室肥厚存在直接相关性 无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SCD的危险;左室壁厚度与猝死的关系1;遗传异常;服用β-受体阻滞剂的LQTS患者与死亡的相关性1;Brugada综合征1 50%的Brugada综合征患者其后代也患有该疾病 有猝死家族史或晕厥史的Brugada综合征患者发生SCA的危险性非常高;1992年报告 猝死为特征，睡眠中的死亡 多见于东南亚国家 常染色体异常 心电图：V1-V3 ST段抬高，RBBB VT/VF发生率高 ;LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型